통증성 틱의 외과적 관리에 대한 경피적 고주파 신경절 절제술과 미세혈관 감압술 비교

통증성 틱을 가진 42명의 환자가 후두 및 미세혈관 감압(MVD) 또는 삼차신경의 부분 신경절절제술을 받았으며 수술 후 평균 25개월 동안 추적 관찰되었다. 36명의 환자에서 신경 주위에 동맥, 정맥, 뼈 돌출부 또는 여러 요인의 조합에 의한 해부학적 왜곡이 발견되었고, 이 집단의 30명(83%)이 수술 후 통증이 없었다. 6명의 환자는 수술 시 분명한 병적 상태가 없었고 부분 삼차신경 신경절절제술을 받았다. 아무 환자도 반복 MVD 또는 신경절 절제술을 받지 않았으나, MVD 후 통증이 재발한 4명의 환자가 두 번째 수술에서 신경절 절제술을 받았다. 신경절 절제술로 치료받은 10명 중 8명이 현재 통증이 없다. 전체 그룹의 성공률은 90%이며, 2%에서 합병증이 발생했고, 1명이 수술 중 사망하였다. 92회의 경피적 고주파 삼차신경 신경절 절제술(PRTG)을 받은 통증성 틱 환자 78명이 수술 후 평균 56개월 동안 평가되었다. 이 환자 중 68%가 수술 후 1년 평가 시 통증이 없었다. 그러나 PRTG 시술 중 오직 35%만이 수술 후 5년 경과한 후에도 지속적인 통증 완화를 가져왔다. 78명의 환자 중 12명(15%)은 재발하는 틱 통증으로 인해 반복 신경절 절제술이 필요했다. 92회의 PRTG 시술을 받은 78명의 환자를 고려할 때, 64%가 추적 검사에서 통증이 없었다. PRTG는 마취통증, 각막 마취와 각막염, 그리고 심각한 안면 감각 이상을 포함하여 8%의 합병증 위험과 관련이 있었다. PRTG와 MVD 모두 장점이 있다. MVD는 다음과 같은 이유로 고려되어야 한다: (a) 통증성 틱의 주요 병인을 공격한다는 점, (b) 삼차신경이 보존된다, (c) 수술 후 통증 완화가 감각 결핍의 발생에 의존하지 않는다, (d) 통증 완화를 장시간 지속할 가능성이 더 크다. 그러나 PRTG는 다음과 같은 다른 장점이 있다: (a) 두개골 절제술의 위험을 피할 수 있다, (b) 틱 통증이 재발할 경우 쉽게 반복할 수 있다, (c) 이환율이 최소화되고 본질적으로 사망 위험이 없다, (d) 훨씬 저렴하다.