수술 후 사망률의 위험 조정: 외과적 진료 품질의 비교 평가를 위한 국가 재향군인 조사의 결과

배경: 국가 재향군인 외과 위험 조사는 재향군인 건강 관리에서 주요 수술에 대한 환자 위험 및 결과에 대한 신뢰할 수 있고 유효한 데이터를 수집하고 재향군인 건강 관리의 외과 서비스에 대한 위험 조정 수술 후 사망률을 보고하기 위해 설계되었습니다. 연구 설계: 이 집단 연구는 44개의 재향군인 의료 센터에서 실시되었습니다. 1991년 10월 1일부터 1993년 12월 31일 사이에 일반, 척추, 또는 epidural 마취 하에 시행된 87,078개의 주요 비심장 수술이 포함되었습니다. 주요 결과 측정은 지표 시술 후 30일 이내의 모든 원인 사망률이었습니다. 모든 수술 및 8개의 외과 하위 전문 분야에 대한 다변량 로지스틱 회귀 위험 조정 모델이 개발되었습니다. 위험 조정 수술 사망률은 관찰 대 예상 비율로 표현되었고 조정되지 않은 30일 수술 후 사망률과 비교되었습니다. 결과: 수술 후 사망을 예측하는 환자 위험 요소에는 혈청 알부민 수치, 미국 마취 학회 등급, 응급 수술, 및 31개의 추가 수술 전 변수가 포함되었습니다. 44개 병원에서 모든 수술에 대한 조정되지 않은 사망률에 상당한 변동성이 관찰되었습니다 (1.2-5.4%). 위험 조정 후 관찰 대 예상 비율은 0.49에서 1.53까지 변동했습니다. 모든 수술에 대한 조정되지 않은 사망률과 위험 조정 사망률에 따른 병원의 순위 상관관계는 0.64였습니다. 위험 조정 후 93%의 병원이 순위가 변경되었으며, 50%는 5 이상, 25%는 10 이상 변경되었습니다. 결론: 재향군인 관리부는 주요 비심장 수술 후 위험 조정 수술 후 사망률의 전향적 수집 및 비교 보고를 위한 시스템을 성공적으로 구현했습니다. 위험 조정은 병원의 순위 주문에 상당한 영향을 미쳤으며 외과 진료 품질을 모니터링하고 잠재적으로 개선할 수 있는 수단을 제공했습니다.