الترابط بين التعرض للبيتا-لاكتام وزوال البكتيريميا وإصابة الكلى الحادة في المرضى الذين يعانون من عدوى سلالة ستافيلوكوكوس أوريوس المقاومة للميثيسيلين – تحليل لاحق للبيانات من تجربة CAMERA2

الملخصالأهداف في تجربة CAMERA2، أدى الجمع بين الفانكومايسين وسبعة أيام من البيتا-لاكتام إلى زوال أسرع للبكتيريميا الناجمة عن ستافيلوكوكوس أوريوس المقاومة للميثيسيلين (MRSA) ومعدلات أعلى من السمية الكلوية بالمقارنة مع العلاج الأحادي. تلقى العديد من المشاركين العلاج التجريبي بالبيتا-لاكتام قبل الانضمام. من غير الواضح ما إذا كانت مدة استخدام البيتا-لاكتام، بما في ذلك العلاج التجريبي، تؤثر على النتائج السريرية والميكروبيولوجية. الطرق في تحليل لاحق للبيانات من دراسة CAMERA2، تناولنا تأثير مدة علاج البيتا-لاكتام على نسبة الخطر (HR) لزوال البكتيريميا ونسبة الأرجحية (OR) لتطوير إصابة الكلى الحادة (AKI). تم تصنيف استخدام البيتا-لاكتام إلى 'مبكر' (أي بي타-لاكتام لمدة ≥24 ساعة من وقت جمع مزرعة الدم حتى عشوائية التجربة)، 'متأخر' (فلوكلوكاسيلين أو سيفازولين لمدة 7 أيام، فقط بعد العشوائية)، 'طوال الوقت' (مبكر + متأخر) أو 'لا شيء' (نتائج مقارنة بعدم وجود علاج بالبيتا-لاكتام (n=74)، كانت تلقي البيتا-لاكتام في المجموعات 'المبكرة' (n=104)، 'المتأخرة' (n=63) أو 'طوال الوقت' (n=111) مرتبطًا بنسب HR المعدلة (95% فاصل ثقة) لزوال أسرع للبكتيريميا بلغت 1.59(1.16-2.19)، 1.62(1.14-2.31) و1.85(1.36-2.52) على التوالي. بالمقارنة مع 'لا شيء' (n=61)، كانت للمجموعات 'المبكرة' (n=81)، 'المتأخرة' (n=52) و'طوال الوقت' (n=92) OR المعدلة للإصابة الكلوية الحادة 1.24(0.27-6.60)، 6.01(1.61-29.60) و7.93(2.43-36.30) على التوالي. الاستنتاجات كانت العلاجات المركبة باستخدام البيتا-لاكتام مرتبطة بتأثير يعتمد على المدة في زوال البكتيريميا وإصابة الكلى الحادة. وكان استخدام البيتا-لاكتام المضاد للستافيلوكوكوس لفترة قصيرة خلال فترة العلاج التجريبي مرتبطًا بزوال أسرع للبكتيريميا الناتجة عن MRSA، وقد لا يزيد بشكل كبير من خطر السمية الكلوية.