أسباب وتصميم تجربة عشوائية متعددة المراكز لتقييم شامل لكبار السن للمرضى المنومين في منظمة إدارة الصحة

الهدف: وصف تقييم برنامج استشارة تقييم شامل لكبار السن (CGA) بين المرضى المنومين المستهدفين. التصميم: تجربة سريرية عشوائية متعددة المراكز (RCT) في أربعة مستشفيات حيث تم توزيع المرضى عشوائيًا على استشارات CGA أو الرعاية المعتادة من قبل الأطباء المعالجين، ومجموعة التحكم غير المعادلة (NCG) في مستشفيين. الإعداد: ستة مستشفيات في نموذج منظمة إدارة الصحة متعددة التخصصات. المشاركون: 3593 مريضًا يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكثر يستوفون واحدًا على الأقل من 13 معيار قبول عند القبول. التدخل: فحص من قبل موظفي المستشفى واستشارة CGA موحدة أجراها ممارس ممرض، وموظف اجتماعي، وطبيب مسن في المستشفيات الأربعة المخصصة للتجربة. التدابير الرئيسية للنتائج: الحالة الوظيفية والصحية، والوفيات، وإعادة الاستشفاء، والتكلفة-الفعالية لبرنامج CGA بعد سنة واحدة من العشوائية؛ التحقق من معايير الاستهداف (معايير القبول) التي تحدد مجموعات فرعية من المرضى الذين يستفيدون من CGA؛ وتلوث الأطباء (التعلم من CGA وتغيير العلاج المقدم للمرضى في مجموعة التحكم). الاستنتاجات: هناك عدد من القضايا المنهجية يجب أخذها بعين الاعتبار عند إجراء تجارب الفعالية لـ CGA. التصميم الموازي لتجربة RCT متعددة المراكز، مع NCG لتحديد تلوث الأطباء، هو نهج مبتكر يهدف إلى تحديد التكلفة-الفعالية لـ CGA بدقة أكبر للأشخاص المسنين الضعفاء في المستشفيات. سيسمح حجم مجموعة المرضى الكبيرة والمتنوعة ومجموعة واسعة من معايير القبول بتقييم فوائد CGA للمجموعات الفرعية. جميع هذه الميزات تهدف إلى تعزيز قابلية تعميم نتائج الدراسة.