مراجعة منهجية لتأثير حجم المركز في غسيل الكلى

الخلفية: توجد علاقة كبيرة بين حجم الإجراءات الجراحية التي يقوم بها مركز معين والنتائج اللاحقة. يبدو أنه من المنطقي أن تكون هذه العلاقة بين الحجم والنتيجة موجودة أيضًا في غسيل الكلى. الطرق: تم البحث في MEDLINE وEMBASE في نوفمبر 2014 عن دراسات غير تجريبية تقيم العلاقة بين حجم المركز ونتائج المرضى من حيث الوفاة، والمرض، والتهاب الصفاق، والتحويل إلى غسيل الكلى (HD) أو أي علاج آخر، بدون قيود لغوية أو غيرها. تم اختيار الدراسات ذات الصلة، واستخراج البيانات، والتقييم النقدي من قبل مراجعَين مستقلين. لم نقم بإجراء تحليل تلوي بسبب التباين السريري والمنهجي (مثل الفئات الحجمية المختلفة). النتائج: استوفت 16 دراسة معايير الإدراج لدينا. تم إجراء معظم الدراسات في الولايات المتحدة. تراوحت جودة الدراسة من مقبولة إلى جيدة. فقط بعض العناصر اعتُبرت ذات مخاطر عالية من التحيز، بينما اعتُبرت العديد من العناصر ذات مخاطر غير واضحة من التحيز بسبب ضعف التقارير. أظهرت جميع الدراسات العشر التي حللت بقاء تقنية غسيل الكلى البريتوني (PD) من خلال نمذجة التحويل إلى HD أو أي علاج آخر كنتيجة تأثيرًا ذا دلالة إحصائية. تراوحت مقاييس التأثير النسبي من 0.25 إلى 0.94 (الوسيط 0.73) لصالح مراكز الحجم العالي. أظهرت الدراسات التسع جميعها وفاة أقل لـ PD في مراكز الحجم العالي، لكن دراسة واحدة فقط كانت ذات دلالة إحصائية. الاستنتاجات: تدعم هذه المراجعة المنهجية علاقة الحجم بالنتيجة في غسيل الكلى البريتوني فيما يتعلق بالتحويل إلى HD أو أي علاج آخر. من المحتمل أن يكون هناك تأثير على الوفاة في HD. هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لتحديد وفهم العلاقات المتعلقة بحجم المركز التي ترتبط بشكل سببي بفائدة المرضى.