Coronary revascularization with PCI or CABG requires optimal medical therapy as a fundamental prerequisite, with CABG remaining the preferred strategy for high-risk patients with multivessel disease and diabetes.
The choice between PCI and CABG for stable coronary artery disease should be individualized based on anatomical risk (e.g., SYNTAX score) and comorbidities like diabetes, with optimal medical therapy serving as the fundamental prerequisite.
冠動脈疾患に対して血行再建を行うことは，病態に即した本質的な治療方法である．この手段には，冠動脈バイパス術（coronary artery bypass grafting：CABG）と経皮的冠動脈インターベンション（percutaneous coronary intervention：PCI）の2つがある．急性冠症候群（acute coronary syndrome：ACS）の患者においては，PCIによる血行再建の有効性は確立している．安定狭心症患者への血行再建としては，3枝病変や糖尿病合併患者等のハイリスク症例ではCABGの方が優れていると考えられる．薬剤溶出性ステント（drug-eluting stent：DES）の導入により再狭窄が減少したことによりPCIの適応は拡大し，病変が左主幹部病変のみ，左主幹部病変＋1枝病変であれば，PCIの成績はCABGに劣るものではないことも報告されている．International Study of Comparative Health Effectiveness with Medical and Invasive Approaches（ISCHEMIA）試験は，中等度から重度の虚血が証明された安定狭心症患者に対して，至適薬物治療の意義を示した．PCIまたはCABGの選択だけでなく，冠血行再建の前提として内科的治療の重要性を知る必要がある．
Yoshihisa Nakagawa (Mon,) conducted a review in Coronary Artery Disease. Coronary Revascularization (PCI and CABG) vs. Optimal Medical Therapy (OMT) was evaluated. Coronary revascularization with PCI or CABG requires optimal medical therapy as a fundamental prerequisite, with CABG remaining the preferred strategy for high-risk patients with multivessel disease and diabetes.