Revisión sistemática de los factores de riesgo para la muerte en adultos durante y después del tratamiento de la tuberculosis Artículo de revisión

ANTECEDENTES: A pesar de la quimioterapia antituberculosa efectiva, se describen tasas de letalidad de hasta el 25% tanto en entornos industrializados como en aquellos con escasos recursos. Comprender los factores que predisponen a un mal resultado puede permitir el desarrollo de estrategias de tratamiento adyuvantes o un monitoreo clínico más cercano en individuos de alto riesgo. OBJETIVOS: Describir las definiciones y el momento de las muertes por tuberculosis (TB), y el rango reportado de factores de riesgo para la muerte. MÉTODOS: Se analizaron todos los estudios disponibles electrónicamente que investigaron factores de riesgo para la muerte en pacientes con TB desde 1966 hasta 2010. Se incluyeron informes revisados por pares de estudios de cohorte, caso-control o transversales con el objetivo principal de determinar estimaciones cuantitativas del efecto de la relación entre factores de riesgo y muerte en adultos tratados por TB. Muchos estudios fueron limitados por su diseño retrospectivo, la dependencia de datos de registros y gráficos, y el riesgo de sesgo de reporte. RESULTADOS: La mayoría de los estudios informaron factores de riesgo para mortalidad de todas las causas durante el tratamiento antituberculoso. En el contexto de alta incidencia de TB y prevalencia del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), los factores de riesgo para la muerte son la positividad para VIH, el avance de la inmunosupresión, la enfermedad negativa en baciloscopía y la desnutrición. En regiones de baja incidencia de TB y prevalencia de VIH, los factores de riesgo incluyen comorbilidades no infecciosas, enfermedad positiva en baciloscopía y abuso de alcohol y sustancias. CONCLUSIONES: Sigue existiendo la necesidad de estudios clínicos prospectivos, particularmente con un enfoque en las muertes que ocurren durante los primeros meses de tratamiento antituberculoso. Se debería utilizar la investigación cualitativa para explorar más a fondo la relación entre sexo y comportamiento de búsqueda de atención médica, y para optimizar la entrega de atención médica a grupos socialmente marginados.