レビュー論文：炎症性腸疾患におけるインフリキシマブの治療薬モニタリングのための臨床医のガイド

背景：腫瘍壊死因子（TNF）拮抗薬は炎症性腸疾患（IBD）の治療において確立された役割を持っていますが、治療量未満の薬物レベルや抗薬物抗体（ADA）の形成はその有効性を低下させる可能性があります。目的：インフリキシマブ（IFX）における治療薬モニタリング（TDM）に基づく臨床アルゴリズムの使用を支持する証拠およびそれらの臨床実践における役割について議論されます。方法：IFXレベルとインフリキシマブに対する抗体の測定に関する関連文献がレビューされました。結果：IBDの治療アルゴリズムは、他のすべての治療に抵抗性のある患者に使用されるエピソディックな単独療法から、病気の経過の早い段階で開始される長期的な併用療法へと進化しました。このパラダイムシフトにより、改善された寛解率が観察されていますが、依然として多くの患者は最終的に治療への反応を失います。経験的な用量最適化や薬剤変更は、二次的失敗のための現在の標準治療を構成していますが、これらの介入は証拠に基づいた方法で適用されておらず、コスト効果がない可能性があります。IFXおよびADAレベルの測定から利益を得る可能性のある患者を特定するために、複数のTDMベースのアルゴリズムが開発されています。結論：治療薬モニタリングは、IFXへの二次的失敗の管理に合理的なアプローチを提供します。この概念は、症例シリーズ、コホート研究、無作為化比較試験の事後分析からの証拠に基づいて勢いを増しています。