Estabilidade do joelho e função do enxerto após a reconstrução do ligamento cruzado anterior: Comparação entre a colocação do túnel femoral às 11 horas e às 10 horas

OBJETIVO: Estudar como um enxerto do ligamento cruzado anterior (LCA) fixado nas posições das 10 e 11 horas pode restaurar a função do joelho em resposta a cargas tibiais anteriores aplicadas externamente e a cargas rotativas combinadas, comparando os resultados biomecânicos entre si e com o joelho intacto. TIPO DE ESTUDO: Experimento biomecânico utilizando espécimes cadavéricos humanos. MÉTODOS: Dez joelhos cadavéricos humanos (idade, 41+/-13 anos) foram reconstruídos posicionando um enxerto ósseo-tendão patelar-osso nas posições das 10 e 11 horas, em ordem randomizada, e em seguida testados usando um sistema de teste de sensor de força-momento robótico/universal. Duas condições de carga externa foram aplicadas: (1) carga tibial anterior de 134 N com o joelho em extensão total, 15 graus, 30 graus, 60 graus e 90 graus de flexão, e (2) uma carga rotativa combinada de 10 N-m de valgo e 5 N-m de torque tibial interno com o joelho a 15 graus e 30 graus de flexão. A cinemática resultante do joelho reconstruído e as forças in situ no enxerto do LCA foram determinadas para cada posição do túnel femoral. RESULTADOS: Em resposta a uma carga tibial anterior de 134 N, a tradução tibial anterior (TTA) para ambas as posições do túnel femoral não foi significativamente diferente do joelho intacto, exceto a 90 graus de flexão do joelho, assim como a 60 graus de flexão do joelho para a posição das 10 horas. Não houve diferença significativa na TTA entre as posições das 10 e 11 horas, exceto a 90 graus de flexão do joelho. Sob uma carga rotativa combinada, no entanto, a TTA acoplada para a posição das 11 horas foi aproximadamente 130% daquela do joelho intacto a 15 graus e 30 graus de flexão. Para a posição das 10 horas, a TTA acoplada não foi significativamente diferente do joelho intacto a 15 graus de flexão e aproximadamente 120% daquela do joelho intacto a 30 graus de flexão. A TTA acoplada para a posição das 10 horas foi significativamente menor do que para a posição das 11 horas a 15 graus e 30 graus de flexão. A força in situ no enxerto do LCA também foi significativamente maior para a posição das 10 horas do que para a posição das 11 horas a 30 graus de flexão em resposta à mesma condição de carga (70 +/- 18 N contra 60 +/- 15 N, respectivamente). CONCLUSÕES: A posição das 10 horas resiste mais eficazmente a cargas rotativas quando comparada com a posição das 11 horas, como evidenciado pela menor TTA e maior força in situ no enxerto. Apesar do fato de que enxertos do LCA colocados nas posições das 10 ou 11 horas são igualmente eficazes sob uma carga tibial anterior, nenhuma posição do túnel femoral foi capaz de restaurar completamente a estabilidade do joelho ao nível do joelho intacto.