Ameaças à Rede de Segurança da Assistência Médica

UNLABELLED: A rede de segurança da assistência médica americana está ameaçada devido à inadequada financiamento diante da crescente demanda por serviços de praticamente todos os segmentos da nossa sociedade. A rede de segurança é vital para a segurança pública porque é o único provedor de cuidados de emergência de primeira linha, bem como para a assistência médica de último recurso, através de departamentos de emergência hospitalar (ED), prestadores de serviços médicos de emergência (EMS) e clínicas públicas/gratuitas. Apesar da complexidade percebida, as causas e soluções para a crise atual residem em economia simples. Durante as duas últimas décadas, o financiamento da assistência médica mudou radicalmente, mas a infraestrutura fundamental da rede de segurança mudou pouco. Em 1986, a Lei de Tratamento Médico de Emergência e Trabalho Ativo estabeleceu cuidados de rede de segurança mandatados federalmente que, inadvertidamente, incentivaram a dependência dos EDs hospitalares como o principal recurso da rede de segurança. Ao mesmo tempo, a diminuição do financiamento da assistência médica, tanto de fontes públicas quanto privadas, resultou na escassez de serviços necessários para sustentar essa mudança na demanda, incluindo leitos de internação hospitalar, EDs, prestadores de EMS, especialistas de plantão, enfermeiros hospitalares e hospitais/clínicas públicas. O resultado foi o congestionamento nos EDs/hospitais e a escassez de recursos que, em alguns momentos, limita a capacidade de fornecer até mesmo cuidados de emergência verdadeiros e ameaça a capacidade da rede de segurança tradicional de proteger a saúde e segurança pública. Este artigo explora a composição da rede de segurança da assistência médica americana, as causas raiz para sua desintegração e oferece soluções de curto e longo prazo. As soluções discutidas incluem a reestruturação do financiamento de compartilhamento desproporcional; a elegibilidade presumida (considerada) para elegibilidade do Medicaid; reestruturação do financiamento para cuidados de emergência; assistência médica para estrangeiros; a escassez de enfermeiros; utilização de uma "comissão de recursos de saúde"; cobertura de assistência médica "episódica (periódica)"; melhores práticas e coordenação de serviços de saúde; e os papéis do governo e dos prestadores hospitalares. CONCLUSÕES: Há um montante básico de financiamento que deve estar disponível para a rede de segurança da assistência médica americana para manter sua infraestrutura e fornecer crescimento, pesquisa, desenvolvimento e expansão de serviços apropriados. Se cair abaixo desse nível, a infraestrutura eventualmente desmoronará. A América deve reforçar a rede de segurança com financiamento de curto prazo e repará-la com políticas de assistência médica de longo prazo e mudanças ambientais.