南アフリカにおける抗レトロウイルス治療サービスからの死亡率および非死亡損失の決定要因：プログラム評価への影響

背景：資源に限りのある地域における抗レトロウイルス治療（ART）サービスの拡大には、多くの人々にケアを提供するためのプログラムモデルが必要です。死亡および非死亡損失を含む主要な結果指標の決定要因を理解することは、プログラム評価と開発に役立ちます。方法：2002年9月から2005年8月にかけて、南アフリカの地域に基づくARTプログラムに参加している治療未経験の成人（n=1235）を対象に、プログラム内（治療前および治療中）のすべての死亡および非死亡損失を前向きに確認しました。結果：研究の検閲時に927人の患者が、プログラム参加から中央値34日後にARTを開始しました。121人（9.8%）の患者が死亡しました。死亡率は治療前の期間で33.3（95% CI、25.5-43.0）、ARTの最初の4ヶ月間（早期死亡）で19.1（95% CI、14.4-25.2）、ARTの4ヶ月以降（遅延死亡）で2.9（95% CI、1.8-4.8）でした。治療前および早期治療中の死亡は合わせて87%の死亡を占め、入院時の先進的な免疫不全と独立して関連していました。遅延死亡は比較的少なく、ARTに対する4ヶ月時点での反応とのみ関連していました。非死亡プログラム損失（フォローアップ未実施、2.3%；転院、1.9%；転居、0.7%）は免疫状態と関連せず、研究期間中に均等に分配されました。結論：フォローアップの損失および遅延死亡率は低く、良好なコホート保持と治療反応を反映しています。しかし、非常に高い治療前および早期死亡率は、患者が過度に進行した免疫不全の状態でARTプログラムに登録していることを示しています。ARTプログラムへの遅延したアクセスの原因、例えば医療アクセスの遅れ、医療システムの遅延、または不適切な治療基準については対処する必要があります。