급성 심장색전 뇌졸중에서 조직 플라스미노겐 활성제 유도 재관류의 시계열

배경 및 목적: 정맥 내 혈전 용해제로 치료받은 환자에서 동맥 재관류, 경색 크기 및 결과 간의 관계는 여전히 불명확하다. 따라서 우리는 증상이 시작된 지 3시간 이내에 치료를 받은 심장 색전성 뇌졸중 환자에서 재조합 조직 플라스미노겐 활성제(rtPA) 유도 재관류의 시계열을 결정하고 동맥 재관류, 경색 부피 및 결과 간의 관계를 조사하는 것을 목표로 하였다. 방법: 우리는 중대뇌동맥 영역에서 급성 심장색전 뇌졸중이 있는 72명의 환자를 전향적으로 연구하였다: 3시간 이내에 rtPA로 치료 받은 24명과 48명의 대조군이 포함되었다. 입원 시와 6, 12, 24, 48시간 후에 연속적인 경두개 도플러 검사가 수행되었다. 경색 부피는 5일에서 7일 사이에 CT를 사용하여 측정되었다. 수정된 랭킨 척도 점수가 3개월 후 결과를 평가하는 데 사용되었다. 결과: 6시간 재관류 비율은 rtPA 그룹(66%)에서 대조군(15%)보다 높았다(P<0.001). 6시간에서 12시간 사이에 5명(20.8%)의 rtPA 환자와 15명(31.2%)의 대조군이 재관류되었으며, 12시간에서 48시간 사이에는 각각 2명(8.3%)의 환자와 12명(25%)의 대조군이 재관류되었다. 48시간 후, rtPA 환자의 75%와 대조군의 27%에서 개선이 나타났다(P<0.001). rtPA 환자의 경색 부피는 50.2+/-40.3 cm(3)이고 대조군에서는 124.8+/-81.6 cm(3)였다(P<0.001). 또한 경색 부피는 중대뇌동맥 폐색의 지속 시간과 강한 상관관계(P<0.001)가 있었다. 3개월 후, rtPA 환자의 14명(58%)과 대조군의 11명(23%)(P=0.037)이 기능적으로 독립적이 되었다(수정된 랭킨 척도 점수 <=2). 3개월 후 수정된 랭킨 척도 점수와 재관류 시간 간에는 밀접한 관계(P=0.002)가 있었다. 또한, 임상 결과는 6시간 재관류 정도와 강한 상관관계(P=0.001)가 있었다. 로지스틱 회귀 분석을 통해 NIH 뇌졸중척도 점수 <17(오즈비 12.1, 95% 신뢰구간 2.8~68, P=0.001)과 조기 재관류(오즈비 23.4, 95% 신뢰구간 5.4~96, P=0.001)가 3개월 후 기능적 독립의 독립적인 예측인자로 확인되었다. 결론: 정맥 내 rtPA는 조기 재관류와 관련이 있으며, 이는 경색 크기를 줄이고 더 나은 임상 결과로 이어진다. 조기 재관류는 3개월 후 기능적 독립의 강력한 독립적 예측 인자이다.