Mortalidad y Morbilidad de la Cirugía para Aneurismas Intracraneales No Rotos

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: La mayor disponibilidad y mejora de las técnicas neurorradiológicas han resultado en una detección más frecuente de aneurismas no rotos. Debido a que el pronóstico de la hemorragia subaracnoidea sigue siendo malo, se considera cada vez más la cirugía preventiva como una opción terapéutica. La cirugía electiva requiere datos fiables sobre sus riesgos. Por lo tanto, realizamos un metaanálisis sobre la mortalidad y morbilidad de la cirugía para aneurismas intracraniales no rotos. MÉTODOS: A través de Medline y búsquedas adicionales manuales, recuperamos estudios sobre el clipado de aneurismas no rotos (adicionales, sintomáticos o incidentales) publicados desde 1966 hasta junio de 1996. Dos autores extrajeron datos de forma independiente. Usamos regresión lineal ponderada para el análisis de datos. RESULTADOS: Incluimos 61 estudios que involucraron a 2460 pacientes (57% mujeres; edad media, 50 años) y al menos 2568 aneurismas no rotos (27% >25 mm, 30% ubicados en la circulación posterior). La mortalidad fue del 2.6% (intervalo de confianza CI del 95%, 2.0% a 3.3%). La morbilidad permanente ocurrió en el 10.9% (IC del 95%, 9.6% a 12.2%) de los pacientes. La mortalidad postoperatoria fue significativamente más baja en años más recientes para aneurismas no gigantes y aneurismas con ubicación anterior; las dos últimas características también se asociaron con una morbilidad significativamente más baja. CONCLUSIONES: En estudios publicados entre 1966 y 1996 sobre el clipado de aneurismas no rotos, la mortalidad fue del 2.6% y la morbilidad fue del 10.9%. Al calcular los pros y los contras de la cirugía preventiva, estas proporciones deben tenerse en cuenta.