Infertility: A Psychiatrist's Perspective

RésuméL'article traite de questions intéressant le psychiatre attaché à une section de biologie de la reproduction: par exemple, l'anxiété du couple, la question de savoir si le conflit psychologique peut causer l'infertilité, l'accueil du diagnostic et l'insémination hétérologue. On peut ordinairement remédier à l'anxiété du couple qui demande un bilan par le soutien et des mesures éducatives. Les sources d'anxiété plus problématiques qui exigent la consultation psychiatrique sont la crainte que le bilan ne détruise un mythe qui explique l'infertilité, mythe renforcé par des conflits inconscients ou encore l'espoir injustifiable que la venue d'un enfant remédiera aux problèmes du couple ou de la perception de soi.On demande souvent au psychiatre si les conflits psychologiques peuvent causer l'infertilité. La façon la plus compréhensible serait qu'ils affectent les relations sexuelles. Lorsque tout va bien de ce côté, on peut proposer la psychothérapie si l'un des partenaires ou les deux souffrent psychologiquement, pourvu qu'ils comprennent bien qu'elle ne peut guérir l'infertilité.La consultation psychiatrique est indiquée à la fin du bilan si l'on a diagnostiqué une infertilité irréversible et que l'affliction est excessive; si l'on a détruit un mythe qui expliquait l'infertilité, et enfin, lorsqu'on n'a découvert aucune cause physique, pour réévaluer les rapports sexuels et discuter de l'incertitude.L'insémination hétérologue est hérissée de difficultés juridiques et morales. Il n'existe pas de critères pour le choix du donneur et de la famille receveuse et l'on craint que la méthode n'aboutisse à la manipulation génétique. D'autre part, ses effets psychologiques sont incertains. Une étude effectuée dans notre service porte à croire que le recours à l'insémination hétérologue nécessite un procédé en deux étapes: 1) présenter le résultat du bilan d'infertilité; 2) aborder la question de l'insémination; elle fait aussi penser que le secret qui entoure cette méthode empêche de résoudre le conflit.