As Funções de Predição de Risco Cardiovascular Subestimam o Risco na Infecção pelo HIV

Introdução: O risco de doença cardiovascular (DCV) está elevado em indivíduos infectados pelo HIV, com contribuições tanto de fatores de risco tradicionais quanto não tradicionais. A precisão das funções estabelecidas de predição de risco de DCV no HIV é incerta. Buscamos avaliar o desempenho de 3 funções estabelecidas de predição de risco de DCV em uma coorte longitudinal de homens infectados pelo HIV. Métodos: As funções do FHS (Framingham Heart Study) para doença coronariana grave (FHS CHD) e DCV aterosclerótica (FHS ASCVD) e a função ASCVD do American College of Cardiology/American Heart Association foram aplicadas à coorte Partners HIV. Os escores de risco foram calculados entre 1 de janeiro de 2006 e 31 de dezembro de 2008. Os desfechos incluíram DC coronariana (infarto do miocárdio ou morte coronariana) para a função FHS CHD e ASCVD (infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou morte coronariana) para as funções FHS ASCVD e do American College of Cardiology/American Heart Association ASCVD. Investigamos a precisão da predição de risco de DCV para cada função quando aplicada à coorte HIV, utilizando a comparação de coeficientes de regressão de Cox, discriminação e calibração. Resultados: A coorte HIV foi composta por 1272 homens acompanhados por uma mediana de 4,4 anos. Houve 78 (6,1%) eventos de ASCVD; a taxa de incidência de 5 anos foi de 16,4 por 1000 anos-pessoa. A discriminação foi de moderada a ruim, conforme indicado pelo baixo valor estatístico c (0,68 para FHS CHD, 0,65 para American College of Cardiology/American Heart Association ASCVD e 0,67 para FHS ASCVD). O risco de DCV observado superou o risco previsto para cada uma das funções na maioria dos deciles de risco previsto. A calibração, ou adequação dos modelos, foi consistentemente ruim, com valores P χ 2 significativos para todas as funções. A recalibração não melhorou significativamente a adequação do modelo. Conclusões: As funções de predição de risco cardiovascular desenvolvidas para uso na população geral são imprecisas na infecção pelo HIV e subestimam sistematicamente o risco em uma coorte de homens infectados pelo HIV. O desenvolvimento de funções de predição de risco de DCV personalizadas, incorporando fatores de risco tradicionais de DCV e fatores específicos do HIV, provavelmente resultará em uma estimativa de risco mais precisa para orientar os cuidados preventivos de DCV.