Facilidad y equidad en el acceso a servicios gratuitos de DR-TB en Nigeria: un análisis cualitativo de políticas, estructuras y procesos

INTRODUCCIÓN: Las persistentes bajas tasas de notificación de casos y cobertura de tratamiento reflejan que el acceso al diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis resistente a fármacos (DR-TB) en Nigeria sigue siendo un desafío, a pesar de que se ofrece de forma gratuita a los pacientes. La equidad en el acceso a la salud requiere la disponibilidad de servicios comparables y apropiados para todos, basados en necesidades y sin considerar las características sociodemográficas. Nuestro estudio tuvo como objetivo identificar las razones de las bajas tasas de detección de casos y tratamiento de DR-TB en Nigeria. Para lograr esto, analizamos los elementos que facilitan o dificultan el acceso equitativo para diferentes grupos de pacientes dentro del sistema de salud actual para apoyar la gestión de DR-TB en Nigeria. MÉTODOS: Realizamos una revisión documental de guías y manuales de trabajo, así como 57 entrevistas cualitativas, incluidas 10 discusiones en grupos focales, con un total de 127 participantes, en Nigeria. Entre agosto y noviembre de 2017, entrevistamos a pacientes que estaban en tratamiento, su apoyo en el tratamiento y proveedores en los estados de Ogun y Plateau, así como a gerentes de programas en Benue y Abuja. Adaptamos y utilizamos el marco de acceso centrado en el paciente de Levesque para analizar los documentos de políticas de DR-TB y los datos de las entrevistas. RESULTADOS: El análisis temático reveló un acceso inequitativo a la atención de DR-TB para algunos grupos sociodemográficos de pacientes. Mientras que los pacientes fueron tratados mayoritariamente de manera equitativa a nivel de la instalación, algunos pacientes experimentaron más dificultades para acceder a la atención basándose en su género, edad, ocupación, nivel educativo y religión. Los factores del sistema de salud, incluidos las actitudes positivas de los proveedores y el apoyo financiero proporcionado a los pacientes, facilitaron la equidad y la facilidad de acceso. Sin embargo, la cobertura limitada y la ausencia de protección de los derechos de acceso de los pacientes y consideraciones en las guías de tratamiento y manuales de trabajo probablemente obstaculizaron el acceso. CONCLUSIÓN: En el contexto de las bajas tasas de detección y cobertura de tratamiento en Nigeria, aplicar un marco de equidad de acceso fue necesario para resaltar las brechas en la atención. Los diferentes contextos sociales de los pacientes afectaron negativamente su acceso a la atención de DR-TB. Identificamos varias fortalezas en la prestación de atención de DR-TB, incluido el apoyo financiero actual que debe ser sostenido. Nuestros hallazgos resaltan la necesidad del compromiso del gobierno y de intervenciones continuas.