Hipertensión en el Embarazo: Diagnóstico, Objetivos de Presión Arterial y Farmacoterapia: Una Declaración Científica de la Asociación Americana del Corazón

Los trastornos hipertensivos del embarazo (HDP) siguen siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y fetal relacionada con el embarazo en todo el mundo. Las mujeres afectadas también tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular más adelante en la vida, independientemente de los riesgos tradicionales de enfermedades cardiovasculares. A pesar de los riesgos inmediatos y a largo plazo de enfermedades cardiovasculares, las recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de los HDP en Estados Unidos han cambiado poco, si es que han cambiado, en las últimas décadas, a diferencia de las guías de hipertensión para la población general. Las razones de este enfoque incluyen la cuestión del beneficio de la normalización del tratamiento de la presión arterial para las mujeres embarazadas, junto con preocupaciones teóricas sobre el bienestar fetal debido a la reducción de la perfusión uteroplacentaria y a la exposición in utero a medicamentos antihipertensivos. Este informe se basa en una revisión de la literatura actual e incluye cambios fisiológicos normales en el embarazo que pueden afectar la presentación clínica de los HDP; la epidemiología de los HDP y las secuelas inmediatas y a largo plazo de los HDP; la fisiopatología de la preeclampsia, un HDP comúnmente asociado con proteinuria y cada vez más reconocido como una enfermedad heterogénea con diferentes fenotipos clínicos y probablemente distintos mecanismos patológicos; una visión crítica de las guías nacionales e internacionales actuales de HDP; evidencia emergente de que reducir los objetivos de tratamiento de la presión arterial en el embarazo puede reducir la hipertensión materna severa sin aumentar el riesgo de pérdida del embarazo, cuidado neonatal en alto nivel, o complicaciones maternas generales; y la morbilidad cada vez más reconocida asociada con la hipertensión/preeclampsia posparto. Finalmente, discutimos el futuro de la investigación en el campo y la necesidad urgente de estudiar factores socioeconómicos y biológicos que pueden contribuir a las disparidades en la atención de la salud materna racial y étnicamente.