The concept of first metacarpal M1-M2 arch. New interest in trapeziometacarpal prostheses

Analysis of the M1-M2 arch, otherwise known as the M1-M2 metacarpal hanger, objectively helps all surgeons treating basal thumb osteoarthritis to fit a trapeziometacarpal prosthesis that respects the physiological length of the thumb column and thus the physiological tensions of the APL, EPL, and EPB tendons as well as the interossei and thenar muscles. Kapandji X-ray views are a gold-standard in the radiological study of basal thumb osteoarthritis, to classify progression, measure trapezium height, and assess the deformity. Ledoux’s M1/M2 ratio is the only method for assessing the normal length of the thumb column but cannot be easily used during surgery. We describe the first metacarpal arch, obtained by a radiological anteroposterior X-ray of the hand and wrist with the thumb in 45° abduction. It may be broken or conserved, depending on the form of osteoarthritis. It can objectively predict whether a prosthesis must be placed iso-long or so as to lengthen the thumb column. This overcomes the subjectivity of the notion of “intraoperative piston” and avoids excessive tensioning of the prosthesis, which would increase stress on the prosthetic components and thus the risk of wear and complications. We applied this technical principle to 148 dual mobility prostheses fitted between January 2019 and May 2021. By respecting the arch, the right trade-off is found between intraoperative stability and mobility while protecting the long-term performance of the prosthesis. L’analyse de l’arche M1-M2, autrement dénommée cintre métacarpien M1-M2, permet d’aider objectivement tous les chirurgiens traitant la rhizarthrose pour la pose d’une prothèse trapézo-métacarpienne respectant la longueur physiologique de la colonne du pouce et ainsi, les tensions physiologiques des tendons APL, EPL, et EPB ainsi que des muscles interosseux et thénariens. Les clichés radiographiques selon Kapandji font référence dans l’étude radiologique de la rhizarthrose. Ils permettent de classifier le stade évolutif, de mesurer la hauteur du trapèze, d’apprécier la déformation. Le ratio M1/M2 publié par Ledoux est la seule mesure connue pour évaluer la longueur de la colonne du pouce mais il n’est pas simple à utiliser pendant l’intervention. Nous décrivons la première arche métacarpienne, obtenue sur un cliché radiologique de face de la main et du poignet, pouce à 45° d’abduction. Cette arche peut être rompue ou respectée selon les formes de rhizarthrose. Elle permet de prévoir objectivement si la prothèse doit être posée iso-longue ou si elle doit allonger la colonne du pouce. Elle vient pallier la notion subjective de piston peropératoire et évite de tendre excessivement les prothèses au risque d’augmenter les contraintes mécaniques sur les pièces prothétiques et de fait d’augmenter le risque d’usure et de complications. Nous avons appliqué ce principe technique sur 148 prothèses à double mobilité posées entre Janvier 2019 et Mai 2021. Le respect du cintre permet de trouver le bon compromis entre stabilité et mobilité peropératoire tout en contribuant à protéger la tenue à long terme des prothèses.