다발성 골수종 환자의 장기 탈리도미드 유지 치료 중 이차 급성 림프모구 백혈병의 임상적 특징과 예후

배경: 이차 원발 악성종양(SPM)은 자가 조혈모세포 이식(ASCT) 및 다발성 골수종(MM)에서의 새로운 약물의 적용과 함께 증가하는 관심을 끌고 있다. 이차 급성 림프모구 백혈병(sALL)은 드물게 보고되었으며, sALL의 임상적 특징과 예후는 자세히 설명되지 않았다. 방법: 우리는 2006년 12월부터 2018년 4월까지, 본원에서 보르테조밉 기반 유도 요법을 받고 나서 초기 ASCT와 유지 치료를 시행한 179명의 연속적으로 새로 진단된 다발성 골수종(NDMM) 환자를 소급적으로 등록하였다. 결과: 중간 추적 기간은 69.1개월이었고, 12명 환자(6.7%)가 유지 치료 중 sALL이 발생하였다. MM 진단부터 sALL 발생까지의 중간 시간은 51.1 (31.7-91.5)개월이었다. 모든 sALL 환자는 sALL 발생 전 탈리도미드를 유지 요법으로 받았으며, 탈리도미드 유지의 중간 기간은 39.5 (24-74)개월이었다. sALL의 누적 발생률은 MM 진단 후 5년 및 10년에 각각 6.6%와 11.2%였다. 모든 sALL 환자는 유세포 분석에 따르면 골수계 항원 발현을 동반한 B세포 면역표현형으로 나타났으며, BCR/ABL 융합 유전자는 모두 음성이었다. 단 한 명의 환자만 활동성 MM의 증거가 있었고, 다른 환자들은 sALL 진단 시 안정적인 상태에 있었다. 대부분의 sALL 환자의 예후는 매우 불량하였으며, sALL 진단 이후 중간 전체 생존 기간은 11.9 (1.1-51.2)개월이었다. 결론: sALL은 장기 탈리도미드 유지 치료 중 설명되지 않는 지속성 세포 감소증을 겪는 MM 환자에게 고려되어야 하며, 특히 3년 이상인 경우에는 더욱 그렇다. MM에 대한 새로운 약물의 가용성이 증가함에 따라, 탈리도미드는 3년을 넘지 않도록 권장될 수 있다. 보다 긴 생존을 달성하기 위해 완화 상태에 도달한 직후 가능한 한 빨리 연속적인 동종 조혈모세포 이식이 고려되었다.