結核治療への不十分な遵守のリスクがある青年の特定：前向きコホート研究

青年は、毎年推定80万人の新規結核（TB）患者を占め、TB治療への不十分な遵守のリスクがあります。青年のTB治療の遵守に関するほとんどの研究は、限られた心理社会的情報を持つ監視データを使用しています。この前向きコホート研究は、ペルーのリマで10〜19歳の青年におけるリファンピシン感受性TB治療への不十分な遵守のリスク因子を特定することを目的としました。私たちは、自己管理型調査を使用して心理社会的データを収集し、医療記録から臨床データを抽出しました。k-meansクラスタ分析を適用し、遵守に影響を与えると仮定される心理社会的特性に基づいて参加者をグループ化しました。その後、混合効果回帰を実施して、クラスタ間で不十分な遵守（投与量の10%と定義）を比較しました。治療の環境（施設対自宅）および薬剤製剤（単剤対固定用量組み合わせ）は交互作用項でした。249人の参加者のうち、90人（36.1%）が女性でした。中央値年齢は17歳（IQR: 15, 16.6）でした。私たちは、心理社会的特性に基づいて参加者を3つのクラスタ（A、B、C）に特定しました。クラスタCは、介護者、他の家族メンバー、および友人からの支援が最も低く、TB治療を完遂する動機が最も弱く、母親と一緒に住んでいる可能性が最も低く、最も多くの子供時代の逆境を経験していました。単剤製剤による施設ベースの治療を受けた118人（47.4%）の参加者の中で、遵守はクラスタAとBの間で異なりませんでしたが、クラスタCはクラスタAに比べて不十分な遵守のオッズが6倍でした。クラスタBおよびCでは、時間の経過とともに遵守が悪化しましたが、クラスタCでは平均遵守が6ヶ月以内に90%を下回りました。私たちの結果は、TBを持つ青年のケアに影響を与えます。社会的支援が低く、他のリスク因子を持つ青年のケアを行う場合、臨床医はコミュニティヘルスワーカーや仲間を特定して治療支援を提供するなど、遵守を強化するための特別な措置を講じるべきです。新しく推奨される短期レジメンの導入も遵守を促進する可能性があります。