Impacto de la Terminación de la Presión Positiva Continua en las Vías Respiratorias sobre la Discapacidad Laboral Permanente en la Apnea Obstructiva del Sueño: Un Análisis de la Base de Datos ALASKA a Nivel Nacional en Francia

Justificación: Las tasas de terminación de la terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) a tres años alcanzan hasta el 50%, y la terminación de la terapia se asocia con mayor mortalidad por todas las causas y riesgo de eventos cardiovasculares incidentes. Objetivos: Este estudio investigó el impacto de la terminación de la terapia CPAP en el primer año sobre las licencias médicas prolongadas que conducen a discapacidad laboral permanente en pacientes con apnea obstructiva del sueño, basado en datos del Lago de Datos de Reclamaciones Nacionales para la Apnea del Sueño (ALASKA). Métodos: Se analizaron los datos del sistema de reembolso del seguro de salud nacional francés para todos los adultos con AOS de ≤62 años que iniciaron terapia CPAP en Francia en 2015 y 2016. La terminación de la terapia CPAP se definió como la cesación de los reembolsos de CPAP provocada por el médico respiratorio o el especialista en sueño encargado del seguimiento. Se compararon los individuos que terminaron la terapia con aquellos que continuaron utilizando CPAP. El resultado primario fue la licencia médica que finalmente condujo a la discapacidad laboral permanente. Se utilizó un modelo ajustado de Fine y Gray multivariable, ajustado por edad, sexo, comorbilidades cardiovasculares y metabólicas, depresión y especialidad clínica del prescriptor de CPAP, para evaluar el riesgo de licencia médica a largo plazo que conducía a discapacidad laboral permanente durante un seguimiento de 3 años. Resultados: El análisis incluyó a 174,270 individuos (edad media, 52.0 años, rango intercuartílico, 44.0-57.0 años; 67.5% hombres). La tasa de terminación de la terapia CPAP a 1 año fue del 22.3%. La proporción de individuos con licencia médica a largo plazo que conducía a discapacidad laboral permanente fue significativamente mayor en el grupo de terminación de CPAP en comparación con el grupo de continuación (0.60% vs. 0.52%; P = 0.042). En un modelo de Cox ajustado multivariable, la terminación de CPAP se asoció con un riesgo aumentado de discapacidad laboral permanente (razón de riesgos, 1.21; intervalo de confianza del 95% CI, 1.04-1.41; P = 0.01), principalmente en el subgrupo de >55 años (razón de riesgos, 1.41; 95% CI, 1.06-1.87; P = 0.02). Conclusiones: Estos datos del mundo real de una base de datos integral y no sesgada destacan el potencial impacto ocupacional de la terminación de la terapia CPAP.