PO40 | Gestão de pacientes pediátricos afetados por deficiência leve do fator VII submetidos à cirurgia

Introdução: Identificar o risco de sangramento perioperatório em uma população pediátrica submetida à cirurgia é bastante complexo, uma vez que a história clínica muitas vezes não é particularmente informativa e os testes laboratoriais podem ser influenciados por múltiplas variáveis pré-analíticas. O objetivo do estudo foi avaliar o risco de sangramento perioperatório em uma coorte de crianças com deficiência borderline de Fator VII (variando de 20% a 40%) e avaliar a necessidade potencial de profilaxia pré-operatória. Métodos: Neste estudo observacional retrospectivo, avaliamos pacientes pediátricos consecutivos submetidos à cirurgia entre janeiro de 2017 e fevereiro de 2020 no "Hospital Regina Margherita, Città della Salute e della Scienza", Turim, Itália. Uma análise estatística multivariada foi realizada para avaliar se havia variáveis capazes de influenciar a escolha do clínico sobre a preferência por uma estratégia de profilaxia pré-operatória usada somente em caso de sangramento perioperatório anormal versus uma abordagem de esperar para ver, com Fator VII disponível na sala de operações. Os dados foram considerados estatisticamente significativos quando apresentavam um valor de p <0,05. A análise foi conduzida a partir de uma coorte de 64 crianças submetidas à cirurgia (cirurgia de adenoides e amígdalas 59,3%; cirurgia urológica 21,9%; cirurgia geral 4,7%; neurocirurgia 4,7%; cirurgia cardíaca 1,6%; cirurgia de vias aéreas altas 3,2%; cirurgia torácica 1,6%; cirurgia ortopédica 3,2%), divididas em dois grupos com base no tratamento pré-operatório: 41 crianças não foram submetidas à profilaxia, com o fator rVIIa disponível na sala de operações para ser utilizado em caso de sangramento anormal, enquanto 23 crianças receberam tratamento preventivo com fator rVIIa antes da cirurgia. Todos os pacientes foram submetidos à avaliação do escore ISTH-BAT (ISTH-BAT 0: 85,9%; 1: 7,8%; 2: 4,7%; 3: 1,6%). Resultados: O grupo de pacientes que não recebeu profilaxia apresentou uma tendência maior a sangramentos (3/41: 7,3%), enquanto nos grupos de pacientes que receberam profilaxia anti-hemorrágica com fator rVIIa não houve episódios de sangramento. Mesmo que o sangramento esteja presente apenas no grupo não tratado, a diferença entre os dois grupos não foi estatisticamente significativa (p=0,29). A análise multivariada revelou que as dosagens pré-operatórias de Fator VII e hemoglobina (Hb) são duas variáveis independentes: pacientes submetidos a tratamento pré-operatório apresentaram uma deficiência de Fator VII mais significativa (30,9%±6,4) em comparação com pacientes não submetidos a um tratamento profilático (40,5%±6,5); essa diferença entre os grupos resultou ser estatisticamente significativa (p<0,0001). Além disso, os pacientes submetidos à profilaxia tiveram um valor de Hb mais baixo do que os pacientes não tratados, com um valor de 12,1 +/- 1,3 gr/dl, o que também se revelou estatisticamente significativo (p<0,03). Tabela 1. Conclusões: Nosso estudo mostrou uma alta prevalência de sangramento perioperatório (3/64: 4,7%), confirmando a insidiosidade da deficiência do Fator VII. Ambas as abordagens de manter o Fator VII disponível na sala de operações em caso de sangramento e o tratamento preventivo com fator rVIIa antes da cirurgia são eficazes e seguras em crianças com deficiência leve de Fator VII entre 20% e 40%. Mesmo que ambas as abordagens possam ser consideradas válidas, é notável que o sangramento foi observado apenas no grupo de pacientes não tratados. Nossos resultados, embora não estatisticamente significativos devido ao número limitado de pacientes, parecem indicar que uma abordagem profilática em pacientes com valor de Fator VII <31% é preferível a uma abordagem de espera cautelosa.