Interposição Ileal Bilateral Robótica: A Abordagem Total Intracorpórea.

Embora procedimentos de enxerto possam ser usados para gerenciar estenoses ureterais superiores (1), a interposição ileal ainda tem seu papel em casos mais complexos com estenoses ureterais longas ou bilaterais. A uropatia associada à cetamina pode imitar a fibrose retroperitoneal e dar origem a longas estenoses ureterais bilaterais (2, 3). O objetivo do vídeo é apresentar a técnica total intracorpórea para interposição ileal bilateral com uma configuração em U do alça do intestino delgado. Uma mulher de 34 anos com estenose ureteral bilateral longa secundária à uropatia associada à cetamina foi tratada com reconstrução robótica. O acesso cirúrgico ao retroperitônio e a exposição dos ureteres bilaterais tomaram referência da técnica de dissecção de linfonodos retroperitoneais robóticos com único acoplamento (4). O sistema robótico Da Vinci Xi foi utilizado. O espaço retroperitoneal foi acessado após a incisão ser iniciada atrás do ceco, elevando a raiz do mesentério do intestino delgado. Os ureteres bilaterais foram expostos e o segmento proximal à estenose foi identificado. Na literatura, diferentes técnicas de isolamento do intestino delgado foram descritas (5, 6). Neste caso, uma alça de intestino delgado em configuração em U foi preparada e as extremidades dos dois membros foram anastomosadas aos ureteres de forma lado-a-final. O ápice da alça intestinal foi anastomosado à bexiga, completando o procedimento. O procedimento levou 507 minutos. A estadia no hospital foi de 8 dias. A drenagem sem obstrução foi confirmada por escaneamento DTPA aos 3 e 15 meses. Drenagem não notável foi observada no IVU aos 6 meses e na tomografia computadorizada aos 18 meses. A função renal estava estática em 3 anos com taxa de filtração de creatinina de 56mL/min. A paciente estava livre de sintomas aos 3 anos pós-operatório. A exposição retro-cecal do plano retroperitoneal permite um acesso conveniente aos ureteres. A interposição ileal bilateral pode ser realizada com segurança de maneira minimamente invasiva com técnica robótica.