Avaliação Prospectiva do Escore CHA₂DS₂-VA: As Diferenças de Sexo Ainda Importam em Acidente Vascular Cerebral?

Resumo: Introdução: As diretrizes de fibrilação atrial (FA) da ESC 2024 introduziram o escore CHA₂DS₂-VA, eliminando o sexo feminino como um critério de risco independente para estratificação de risco de AVC. Esta revisão teve como objetivo melhorar a clareza e evitar tratamento excessivo baseado em sexo. No entanto, seu impacto no mundo real sobre mulheres com AVC isquêmico permanece incerto. Métodos: Em uma coorte prospectiva de 714 pacientes com AVC consecutivos, 161 (22,5%) tinham FA documentada. A estratificação de risco foi realizada usando tanto o CHA₂DS₂-VASc quanto o escore CHA₂DS₂-VA revisado. A gravidade do AVC (NIHSS) e o resultado funcional (mRS) foram analisados por sexo. O emparelhamento por escore de propensão e a regressão logística multivariada foram usados para examinar a associação independente entre sexo e gravidade do AVC. Resultados: Pacientes do sexo feminino com FA eram mais velhos e apresentavam uma maior carga de risco vascular do que os homens. Eles apresentavam AVCs significativamente mais graves (mediana NIHSS 12 vs. 8; P Conclusão: A remoção do sexo feminino do escore CHA₂DS₂-VA não elimina disparidades específicas de sexo no risco de AVC. Um subgrupo clinicamente significativo de mulheres agora está abaixo dos limiares de tratamento, levantando preocupações sobre o sub-tratamento. Esses achados exigem estratégias de anticoagulação mais nuançadas que vão além das decisões baseadas em escore e melhor refletem o risco do mundo real em pacientes femininas com AVC e FA.