Ressecção Microsscirúrgica Guiada pela Anatomia de um Tumor Dominante do Lobo Frontal sem Acessórios Intraoperatórios: Um Relato de Caso em um Contexto de Recursos Limitados

Contexto: O glioblastoma (GBM), do tipo selvagem para IDH, é uma das malignidades primárias do cérebro mais agressivas, e a ressecção máxima segura é reconhecida como um fator prognóstico significativo. Acessórios intraoperatórios, incluindo mapeamento funcional, neuronavegação e orientação por fluorescência, não estão sempre presentes em muitos centros ao redor do mundo. O objetivo não é sugerir equivalência a ressecções assistidas por acessórios, mas sim ilustrar a viabilidade da cirurgia guiada pela anatomia em casos cuidadosamente selecionados e contribuir para a discussão mais ampla sobre estratégias operacionais seguras em ambientes com recursos limitados. Métodos: Apresentamos o caso de um homem destro de 54 anos que se apresentou com afasia não-fluente progressiva, convulsões e sinais de hipertensão intracraniana. A ressonância magnética pré-operatória mostrou uma massa intra-axial frontobasal heterogeneamente hiperintensa envolvendo o giro frontal inferior dominante, estendendo-se em direção ao corpo caloso e ao córtex orbitofrontal, e um deslocamento subfalcino inicial. A cirurgia foi realizada por meio de uma craniotomia frontobasal esquerda, utilizando dissecação subpial e pontos de referência anatômicos corticais e sulcais, visando preservar os tratos subcorticais eloquentes (trato frontal inclinado, fascículo longitudinal superior). Neuronavegação, mapeamento funcional ou fluorescência não foram utilizados. Definimos nossos resultados pela extensão da ressecção, preservação funcional e estabilidade radiológica inicial. Resultados: O procedimento alcançou uma ressecção subtotal-praticamente total (>95% do volume estimado), mantendo a função motora funcional anterior à cirurgia e a afasia expressiva basal do paciente, sem novos déficits neurológicos. A tomografia computadorizada pós-operatória precoce mostrou descompressão da cavidade de ressecção sem hemorragia ou deslocamento. Após três meses pós-operatórios, a tomografia mostrou estabilidade da cavidade e resolução do edema perilesional mais proeminente, sem evidência de recorrência. Clinicamente, o paciente apresentou melhora gradual na fluência verbal, permaneceu sem convulsões e manteve independência, o que permitiu a prontidão no início da quimioterapia adjuvante. Conclusões: Intendemos que o caso ilustre que, em GBM frontal dominante selecionado, seguir princípios anatômicos microsscirúrgicos de perto pode proporcionar uma alta extensão de ressecção com a preservação da função, mesmo sem acessórios intraoperatórios avançados. Esperamos que nossa experiência possa apoiar nossos colegas que atuam em ambientes com recursos limitados e contribuir para nosso objetivo compartilhado de resultados oncológicos e qualidade de vida de nossos pacientes.