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Engajar pacientes com doença renal crônica (CKD) avançada em conversas sobre objetivos de cuidado (GOC) é essencial para alinhar tratamentos que sustentam a vida com as preferências dos pacientes. Este estudo piloto descreveu a viabilidade de envolver veteranos mais velhos com CKD avançada em conversas sobre GOC por meio da telemedicina, (1) comparando características dos pacientes, incluindo taxas de conclusão de notas de tratamento que sustentam a vida e preferências por modalidade de visita, e (2) explorando as perspectivas de veteranos e clinicians em torno das conversas de GOC por telemedicina. Design de método misto convergente incluindo uma análise prospectiva, quantitativa de coorte observacional (n = 40) e entrevistas qualitativas semiestruturadas com 4 clinicians e 11 veteranos. Estatísticas descritivas foram utilizadas para descrever os dados quantitativos. Uma abordagem analítica indutiva e rápida e a comparação constante foram usadas para analisar e interpretar dados qualitativos. Dados quantitativos e qualitativos foram triangulados para identificar sugestões práticas para otimizar as conversas de GOC via telemedicina. Os participantes do estudo incluíram pacientes veteranos com idade ≥70 anos com CKD avançada estágio 4 ou 5 de uma clínica de nefrologia do hospital de Assuntos de Veteranos. A coorte (n = 40) tinha uma alta probabilidade de morte, hospitalização, ou ambos ocorrendo dentro de 90 dias ou 1 ano. Através das modalidades de visita, as características dos pacientes não diferiram significativamente. Dois temas inter-relacionados surgiram das entrevistas: (1) a viabilidade da conversa sobre GOC varia por fatores pessoais e ambientais chave (barreiras e facilitadores) entre as modalidades de visita, embora as barreiras principais incluam a falta de engajamento de provedores de cuidados não paliativos e incerteza ou falta de compreensão em torno da trajetória da doença, e (2) envolver os veteranos nas conversas de GOC tem um impacto positivo ao criar uma sensação de tranquilidade independentemente da modalidade de visita. O tamanho da amostra foi pequeno (n = 40), e o estudo não conseguiu detectar diferenças estatisticamente significativas nas características dos pacientes e nos desfechos clínicos entre as modalidades de visita. Além disso, estudos futuros com amostras maiores e mais diversas podem estar melhor equipados para identificar diferenças por características demográficas. Os resultados sugerem que é viável envolver pacientes mais velhos com CKD avançada em conversas sobre GOC via telemedicina, uma vez que pacientes desejando completar uma conversa sobre GOC por telemedicina conseguiram. Fatores que aumentam a facilidade de acesso às conversas de GOC também podem aumentar seus benefícios, independentemente da modalidade de visita.
Vahlkamp et al. (Sex,) estudaram esta questão.