Exacerbações agudas em pacientes com fibrose pulmonar progressiva

Contexto As exacerbações agudas das doenças pulmonares intersticiais fibróticas (DPIs) estão associadas a alta mortalidade. Utilizamos dados prospectivos do ensaio INBUILD para investigar os fatores de risco para exacerbações agudas e o impacto desses eventos em pacientes com fibrose pulmonar progressiva. Métodos Pacientes com DPIs fibróticas progressivas que não eram fibrose pulmonar idiopática (FPI) foram randomizados para receber nintedanibe ou placebo. Associações entre características basais e o tempo até a primeira exacerbação aguda foram avaliadas usando dados agrupados de ambos os grupos de tratamento, utilizando modelos de risco proporcional de Cox, primeiro modelos univariáveis e, em seguida, um modelo multivariável usando seleção progressiva. O risco de morte foi estimado com base no método de Kaplan-Meier. Resultados Em um seguimento mediano de aproximadamente 19 meses, exacerbações agudas foram relatadas em 58 (8,7%) dos 663 pacientes. Na análise de fatores de risco, o modelo final incluiu a capacidade de difusão do pulmão para monóxido de carbono (DLCO) % predito, tratamento e idade. Um menor DLCO % predito esteve associado a um aumento do risco de exacerbação aguda, com uma razão de risco (HR) de 1,56 (IC 95% 1,21–2,02) para cada 10 unidades mais baixas (p<0,001). Idade ≥65 anos foi associada a um risco numericamente aumentado (HR 1,55, IC 95% 0,87–2,77; p=0,14). O tratamento com nintedanibe conferiu um risco numericamente reduzido em comparação com o placebo (HR 0,60, IC 95% 0,35–1,02; p=0,06). Os riscos estimados de morte ≤30 dias e ≤90 dias após uma exacerbação aguda foram de 19,0% (IC 95% 8,9–29,2) e 32,0% (IC 95% 19,7–44,2). Conclusões As exacerbações agudas da fibrose pulmonar progressiva podem ter fatores de risco e impacto prognóstico semelhantes às exacerbações agudas de FPI.