Financiamento de Serviços de Saúde: Uma Avaliação Qualitativa dos Planos de Seguro de Saúde Privados em Gana

Resumo Contexto: O financiamento da saúde em Gana visa o acesso universal aos cuidados de saúde, com esquemas de seguro públicos e privados desempenhando papéis vitais. O Esquema Nacional de Seguro de Saúde (NHIS) aborda as despesas out-of-pocket, mas enfrenta problemas de adesão e confiança. No entanto, 12 planos de Seguro de Saúde Privado (PHISs) licenciados oferecem serviços complementares, melhorando o acesso e a qualidade dos cuidados de saúde por meio de cobertura adicional e entrega de serviços. Este estudo teve como objetivo avaliar as operações e o desempenho dos PHIS em Gana. Métodos: A pesquisa utilizou um desenho descritivo qualitativo, focando em PHIS registrados que oferecem serviços aos ganenses. Uma técnica de amostragem por conveniência foi empregada para a coleta de dados. Os dados foram coletados por meio de entrevistas presenciais com os participantes até a saturação ser alcançada. Os dados foram analisados tematicamente. Resultados: O estudo destaca a intricada estrutura regulatória que governa os PHIS em Gana, enfatizando os requisitos de licenciamento e acreditação. Revelou diversas estratégias operacionais, incluindo cobertura nacional e políticas personalizadas para diferentes clientes. Os pacotes de benefícios variaram, com planos distintos como o “plano de escaneamento X” para imagens médicas. As estruturas de pagamento variaram de pagamentos antecipados a opções flexíveis. O crescimento dos PHIS foi impulsionado por preocupações com a saúde durante a pandemia de COVID-19, investimentos estratégicos e parcerias. A clientela dos PHIS reside principalmente em áreas urbanas, focando em setores como educação. Conclusão: O estudo avalia o setor de PHI de Gana, destacando seu papel crítico no financiamento da saúde em Gana. As descobertas revelam que os pacotes diversos e os pagamentos flexíveis dos PHIS aumentam o acesso e a qualidade dos cuidados de saúde. Portanto, recomendamos que os PHIS promovam parcerias com instalações acreditadas pela Autoridade Nacional de Seguro de Saúde (NHIA), reduzam os riscos de não pagamento e garantam transparência para fomentar a confiança e uma avaliação de risco precisa, promovendo crescimento sustentável e confiabilidade na indústria de Seguro de Saúde Privado (PHI) em Gana.