Síndrome de obstrução sinusoidal hepática após terapia com inibidores de checkpoint imunológico: quando o fígado envia SOS

Uma mulher na casa dos 50 anos apresentou-se ao hospital com icterícia de início recente e ascite. Seu histórico médico incluía um melanoma no ombro direito, diagnosticado 8 meses antes, para o qual recebeu quatro ciclos de ipilimumabe e nivolumab. Devido ao histórico oncológico e à imunoterapia anterior, suspeitou-se de hepatite induzida por inibidores de checkpoint imunológico (ICI), e um tratamento com corticosteroides em alta dose foi iniciado. No entanto, como não houve melhora nos testes de função hepática, uma biópsia hepática percutânea foi realizada para maior esclarecimento diagnóstico. A análise histológica identificou, em última instância, uma síndrome de obstrução sinusoidal hepática (SOS) como a causa subjacente da disfunção hepática e hipertensão portal. A SOS hepática relacionada a ICI representa um evento adverso extremamente raro relacionado à imunoterapia que deve ser considerado em todos os pacientes com hepatotoxicidade relacionada a ICI refratária ao tratamento e sinais clínicos de hipertensão portal.