Associação da interrupção da pressão positiva nas vias aéreas com mortalidade e eventos cardiovasculares não fatais em pacientes com apneia obstrutiva do sono

Introdução e objetivos A recorrência da apneia obstrutiva do sono (AOS) após a interrupção da terapia de pressão positiva nas vias aéreas (PPVA) tem consequências fisiológicas que podem aumentar o risco cardiovascular (CV). Nosso objetivo foi determinar se a interrupção da PPVA está associada a um aumento da incidência de eventos cardiovasculares adversos maiores (ECAM) em comparação com a continuidade da PPVA. Métodos Os dados da Coorte de Sono do Pays de la Loire foram vinculados ao banco de dados nacional de saúde francês para identificar ECAM incidentes (resultado composto de mortalidade, AVC e doenças cardíacas) e adesão a medicamentos CV ativos (medicamentos hipolipemiantes, anti-hipertensivos e antiplaquetários, beta-bloqueadores) (razão de posse de medicamentos ≥80%). A associação da interrupção da PPVA com ECAM foi avaliada usando um modelo de Cox de sobrevivência dependente do tempo, com ajuste para confundidores, incluindo o estado de medicamentos CV ativos. Resultados Após um seguimento médio de 8 anos, 969 dos 4188 pacientes incluídos (idade mediana de 58 anos, 69,6% homens) apresentaram ECAM, 1485 interromperam a PPVA enquanto 2703 continuaram a PPVA com pelo menos 4 horas/noite de uso. 38% dos pacientes estavam aderentes a todos os medicamentos CV no grupo de continuidade da PPVA em comparação com 28% no grupo de interrupção da PPVA (p<0,0001). Após ajuste para confundidores, a interrupção da PPVA foi associada a um aumento do risco de ECAM (HR (95% CI): 1,39 (1,20 a 1,62); p<0,0001). A interrupção da PPVA não estava associada a insuficiência cardíaca incidente e doença arterial coronariana. Conclusões Nesta coorte clínica multicêntrica envolvendo 4188 pacientes com AOS, a interrupção da PPVA em comparação com a continuidade aderente da PPVA foi associada a um aumento do risco de ECAM. Mais pesquisas são necessárias para determinar se programas de apoio à adesão à PPVA poderiam melhorar os resultados CV.