Pneumonite de hipersensibilidade: o estado atual do problema

A pneumonite hipersensível (HP) é uma doença pulmonar intersticial inflamatória (ILD) que ocorre em indivíduos predispostos em resposta à exposição repetida a vários antígenos aerosolizados. Em 2020 e 2021, especialistas fizeram alterações nas últimas recomendações clínicas, na classificação da HP, permitindo distinguir entre tipos fibrosos e não fibrosos de HP. O tipo fibroso está associado à progressão da doença e a um prognóstico desfavorável. O diagnóstico de HP e sua divisão em tipos são baseados em uma combinação de dados clínicos e anamnésicos, uma tomografia computadorizada de alta resolução (HRCT), os resultados da exame citológico de lavagem broncoalveolar (BAL) e biópsia pulmonar. Os especialistas também utilizam testes de função pulmonar para determinar a progressão da doença. O método diagnóstico chave é a tomografia computadorizada de alta resolução, que revela sinais de patologia do tecido pulmonar ("vidro fosco", densidade em mosaico) e sinais de dano às pequenas vias respiratórias (focos centrolobulares, armadilhas de ar). Na HP fibrosante, os especialistas identificaram sinais de fibrose: bronquiectasia por tração, alterações reticulares, redução do volume pulmonar e a formação de um "pulmão celular" é possível. A HP não fibrosante é caracterizada por: tipo de citograma linfocitário (mais de 30% do número total de células), enquanto na HP fibrosante a linfocitose é menos comum. Os especialistas frequentemente utilizam biópsias pulmonares para diagnóstico diferencial com outras doenças. Na HP não fibrosante, os cientistas avaliam os sinais de envolvimento dos bronquíolos e alvéolos adjacentes no processo inflamatório, a natureza da infiltração inflamatória e a presença de granulomas. A HP fibrosante apresenta fibrose bronquiolocêntrica, pneumonia intersticial crônica, metaplasia peribronquiolar e outros sinais. A terapia para HP inclui a eliminação do contato com o antígeno, a administração de glucocorticosteroides e/ou imunossupressores, assim como terapia antifibrótica na presença de uma variante progressiva da HP fibrosante.