Resultados cirúrgicos na doença de Crohn ileal complicada por fístula ileossigmóide

Resumo Contexto O manejo da doença de Crohn (DC) complicada por fístula ileossigmóide (FIS) continua sendo um desafio, e os resultados na Austrália não foram relatados anteriormente. Métodos Uma revisão retrospectiva de uma unidade terciária de doença inflamatória intestinal colorretal, em locais públicos e privados, de 2005 a 2023 para identificar pacientes adultos que passaram por manejo operatório de FIS. Resultados Vinte e nove pacientes foram submetidos a cirurgia para FIS no período do estudo. Dezessete eram do sexo masculino e a idade mediana foi de 40 anos. O diagnóstico pré-operatório de FIS foi feito em 76%, e os pacientes tinham maior probabilidade de se submeter a cirurgia de ressecção se o diagnóstico pré-operatório fosse feito endoscopicamente. Sessenta e nove por cento dos casos foram realizados de forma eletiva, com 76% concluídos laparoscopicamente com uma taxa de conversão de 18,5% para uma abordagem aberta. A FIS foi suturada em três pacientes, reparada primariamente em 14 pacientes, tratada com ressecção em cunha segmentar em oito pacientes e ressecada por meio de ressecção anterior em quatro pacientes. A taxa de formação de estoma no procedimento índice foi de 20,7% no geral e 22% em pacientes que estavam sendo tratados agudamente com esteroides. Casos emergenciais tinham maior probabilidade de serem desfuncionalizados com um estoma. A morbidade foi de 17,2% com uma única fuga anastomótica. Conclusão A FIS na DC continua difícil de diagnosticar pré-operatoriamente, mas pode ser gerida com segurança laparoscopicamente sem ressecção formal, e com uso limitado de formação de estoma desviado. A abordagem cirúrgica específica ao sigmoide na FIS é difícil de pré-determinar e muitas vezes requer decisões a serem tomadas intraoperatoriamente.