Características e desfechos da gravidez dos subtipos de diabetes gestacional com base em HOMA-IR e IMC

Resumo Objetivos Identificar as características e desfechos da gravidez em diferentes subtipos de diabetes gestacional (DG) com base na resistência à insulina e no índice de massa corporal.Métodos Este estudo retrospectivo incluiu 1804 mulheres que realizaram um OGTT de 75g durante 22-28 semanas de gestação, categorizadas em tolerância normal à glicose (TNG) e DG. Indicadores metabólicos foram medidos, e a equação de avaliação do modelo homeostático (HOMA) foi utilizada para calcular índices de resistência à insulina (HOMA-IR), secreção de células β (HOMA-B) e sensibilidade à insulina (HOMA-%S) no início e na metade da gravidez. O valor de corte do HOMA-IR no início da gravidez foi determinado pela curva ROC (1,75), que foi combinado com o IMC pré-gestacional para agrupar os grupos TNG e DG em seis subgrupos cada, estratificados conforme HOMA-IR ≥ 1,75 ou HOMA-IR. Resultados Comparadas às mulheres com TNG (1487), as mulheres com DG (317, 17,57% do total da coorte) eram significativamente mais velhas, tinham IMC mais elevado, glicose plasmática em jejum (GPJ), insulina e lipídios no início da gravidez, resistência à insulina mais pronunciada no início e na metade da gravidez, além de piores desfechos. A análise dos subgrupos forneceu mais informações. No início da gravidez, exceto pelo subgrupo de DG com HOMA-IR ≥ 1,75/IMC ≥ 25kg/m2 que tinha GPJ mais alta que o subgrupo controle, outros subgrupos tinham GPJ, insulina em jejum, HOMA-IR, HOMA-B e HOMA-%S semelhantes em comparação com os subgrupos de TNG. No momento do OGTT, o pico de glicose e insulina estavam fora de sincronia nos subgrupos de DG, acompanhados de aumento do HOMA-IR e HOMA-B e diminuição do HOMA-%S, exceto para o subgrupo de DG com HOMA-IR 1,75/18,5kg/m2 ≤ IMC 1,75/IMC ≥ 25 kg/m2. Enquanto isso, o subgrupo de DG teve as maiores taxas de PROM e hemorragia pós-parto em mulheres com HOMA-IR. Conclusão O DG apresenta um perfil metabólico mais adverso e resistência à insulina severa desde o início da gravidez, com maior risco de desfechos adversos na gestação. A subcategorização com base no IMC inicial e IR no DG revela diferentes funções das células β no momento do OGTT, juntamente com desfechos variados.