Transcritorômica baseada em biópsia sistemática e diagnóstico de rejeição de transplante renal mediada por anticorpos na prática clínica

Pontos-chave O impacto da transcritorômica baseada em biópsia na prática clínica ainda é incerto. A transcritorômica baseada em biópsia é indicada em uma proporção significativa de biópsias de transplante renal para o diagnóstico de rejeição mediada por anticorpos. A transcritorômica baseada em biópsia é útil para o diagnóstico de rejeição mediada por anticorpos na prática clínica. Contexto Para diagnosticar a rejeição mediada por anticorpos (AMR) em transplantes renais, a transcritorômica baseada em biópsia pode substituir alguns critérios histológicos de acordo com a classificação de Banff. No entanto, a acessibilidade clínica desses testes ainda é limitada. Aqui, nosso objetivo foi avaliar o impacto da integração de um teste molecular compatível com a rotina para o diagnóstico de AMR na prática clínica. Métodos Todas as biópsias realizadas em nosso centro entre 2013 e 2017 foram incluídas retrospectivamente. Essas biópsias foram classificadas em três grupos: biópsias de AMR que apresentaram todos os critérios de Banff de AMR independentemente da transcritorômica baseada em biópsia; biópsias indeterminadas para AMR que não atenderam aos critérios histológicos de AMR, mas que teriam sido consideradas como AMR se a transcritorômica baseada em biópsia tivesse sido positiva; e biópsias de controle que não mostraram características de rejeição. Resultados Durante o período de inclusão, 342 biópsias tiveram uma pontuação completa de Banff. Trinta e seis das biópsias já atendiam aos critérios de AMR, e 43 de 306 (14%) foram consideradas indeterminadas para AMR. Entre essas biópsias, 24 de 43 (56%) apresentaram uma assinatura molecular de AMR, reclassificando-as na categoria de AMR. A sobrevida censurada por morte em cinco anos dessas biópsias foi desfavorável e estatisticamente equivalente à da categoria de AMR (P = 0,22), com 15 de 24 (63%) de perda do enxerto. Conclusões Uma proporção significativa de biópsias poderia se beneficiar de uma transcritorômica baseada em biópsia para o diagnóstico de AMR de acordo com a classificação de Banff. Usando uma ferramenta molecular compatível com a rotina, mais da metade dessas biópsias foram reclassificadas como AMR e associadas a uma baixa sobrevida do aloenxerto.