Flap de músculo reto abdominal ventral assistido por robô para interposição durante reparo complexo de fístula vesicovaginal

Este vídeo tem como objetivo fornecer uma descrição detalhada da colheita laparoscópica assistida por robô de um músculo reto abdominal vertical (VRAM) para interposição no reparo de uma fístula vesicovaginal complexa. O caso apresentado envolve uma paciente do sexo feminino de 38 anos com um índice de massa corporal de 54, que estava passando por quimioterapia para carcinoma endometrial de grau alto em estágio 3. A paciente apresentou infecções urinárias recorrentes e vazamento contínuo de líquido pela vagina um mês após submeter-se a uma histerectomia laparoscópica assistida por robô, salpingo-ooforectomia bilateral, omentectomia e macrodebulk. A cistoscopia revelou uma fístula vesicovaginal de 3 cm, que foi biopsiada e apresentou necrose e calcificação distrofia. Considerando o tamanho da fístula, foi considerada necessária a interposição de tecido para o reparo. A paciente havia se submetido previamente a omentectomia, e o macrobulking do peritônio foi realizado pelos ginecologistas-oncologistas. Consequentemente, o VRAM foi identificado como a opção mais adequada. O reparo da fístula vesicovaginal foi realizado utilizando a colocação padrão de porta pélvica. Sutura de retenção PDS 3–0 foram colocadas entre e ao redor dos fechamentos da bexiga e da vagina para fixar o VRAM no lugar. O robô foi desacoplado e acoplado novamente em uma configuração retroperitoneal, e com a ajuda de uma câmera 30 up, a bainha posterior do reto foi aberta. O músculo foi dissecado da bainha anterior, com vasos perfurantes sendo ligados e a artéria epigástrica superior sendo selada com um selador de vasos. O flap foi então girado para a pelve e fixado sobre a bexiga e o fechamento do defeito vaginal. A artéria epigástrica inferior fornece o flap. Com a abordagem robótica, a bainha anterior permanece intacta. A bainha posterior não é fechada. Isso pode causar um inchaço pós-operatório na área. A paciente foi liberada com um cateter foley de 18 Fr, e um cistograma pós-operatório foi realizado em 3 semanas, revelando nenhuma evidência de vazamento. A paciente tem sido acompanhada por 15 meses sem relatar queixas urológicas. O VRAM representa um flap robusto e saudável que pode ser colhido com segurança utilizando técnicas robóticas. Ele pode ser empregado efetivamente na reconstrução pélvica para preencher espaços mortos ou servir como interposição de tecido.