Ablação por cateter para fibrilação atrial e impacto nos desfechos clínicos

Resumo Objetivos A ablação por cateter é a opção de controle de ritmo mais eficaz em pacientes com fibrilação atrial (FA) e atualmente é considerada uma opção principalmente para melhorar os sintomas. Nosso objetivo foi avaliar o impacto da ablação por cateter em desfechos clínicos duros. Métodos e resultados Realizamos uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados (ECRs) comparando ablação por cateter vs. tratamento médico otimizado. Pesquisamos MEDLINE, EMBASE e CENTRAL em 8 de janeiro de 2024, por ensaios publicados há ≤10 anos. Agrupamos os dados através da razão de risco (RR) e diferenças médias (MDs), com intervalo de confiança (IC) de 95%, e calculamos o número necessário para tratar (NNT). Análises de subgrupos e sensibilidade foram realizadas para a presença/ausência de insuficiência cardíaca (IC), FA paroxística/persistente, ablação precoce, qualidade maior/menor, e publicados ≤5 vs. 5 anos. Vinte e dois ECRs foram identificados, incluindo 6400 pacientes seguidos por 6-52 meses. Todos os desfechos primários foram significativamente reduzidos pela ablação por cateter vs. manejo médico: hospitalização por todas as causas (RR = 0.57, IC 95% 0.39–0.85, P = 0.006), recaída de FA (RR = 0.48, IC 95% 0.39–0.58, P < 0.00001), e mortalidade por todas as causas (RR = 0.69, IC 95% 0.56–0.86, P = 0.0007, NNT = 44.7, impulsionado por ensaios com pacientes com IC). Um benefício também foi demonstrado para todos os desfechos secundários: mortalidade cardiovascular (RR = 0.55, IC 95% 0.34–0.87), hospitalizações cardiovasculares (RR = 0.83, IC 95% 0.71–0.96), e hospitalizações por IC (RR = 0.71, IC 95% 0.56–0.89), carga de FA (MD = 20.6%, IC 95% 5.6–35.5), recuperação da fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) (MD = 5.7%, IC 95% 3.5–7.9), e qualidade de vida (escalas MLHFQ, AFEQT e SF-36). Conclusão A ablação por cateter reduziu significativamente hospitalizações, carga de FA e recaídas, e melhorou a qualidade de vida. Um impacto em desfechos clínicos duros, com uma redução importante da mortalidade e melhora na FEVE, foi observado em pacientes com FA e IC.