Eficiência Técnica dos Serviços de Prevenção para Dependência Funcional no Sistema Público de Seguro de Cuidados de Longo Prazo do Japão: Um Estudo Ecológico

Contexto: Os sistemas públicos de seguro de cuidados de longo prazo (LTCI) podem promover acesso igualitário e mais amplo a cuidados de longo prazo de qualidade. No entanto, garantir a sustentabilidade financeira é desafiador devido ao crescente demanda por cuidados relacionada ao envelhecimento da população. Para controlar a demanda crescente, o sistema público de LTCI do Japão ofereceu de forma única serviços de prevenção baseados em casa e na comunidade para a dependência funcional de pessoas idosas (ou seja, cuidados diurnos para adultos, cuidados de enfermagem, cuidados domiciliares, triagem funcional, treinamento funcional, educação em saúde e apoio a atividades sociais), seguindo protocolos nacionais com entrega descentralizada de 2006 até 2015. No entanto, as avaliações dos efeitos desses serviços foram inconclusivas. Métodos: Estimamos o ganho marginal e a eficiência técnica dos serviços de prevenção locais usando dados de painel de 2009 a 2014 para 474 seguradoras públicas locais no Japão, com base na análise de fronteira estocástica. O resultado foi a razão ajustada por sexo e idade do número observado ao esperado de indivíduos com idade ≥65 anos certificados para cuidados moderados. Valores mais altos indicam menor risco populacional de dependência funcional moderada em cada região a cada ano. Os ganhos marginais das quantidades de serviços de prevenção fornecidas como variáveis explicativas foram estimados, ajustando para acesso médico e de bem-estar regional, demanda e oferta de cuidados, e outros fatores regionais como covariáveis. Resultados: Os serviços de prevenção (exceto triagem funcional) reduziram significativamente o risco populacional de dependência funcional moderada. Especificamente, as mudanças médias no resultado por aumento de 1% em cuidados diurnos para adultos, outros cuidados de enfermagem e cuidados domiciliares foram de 0,13%, 0,07% e 0,04%, respectivamente. A eficiência técnica mediana das seguradoras públicas locais foi de 0,94 (intervalo interquartil: 0,89–0,99). Conclusão: Esses achados sugerem que serviços baseados na população com operação local descentralizada seguindo protocolos padronizados poderiam alcançar prevenção eficiente em diferentes regiões. Este estudo poderia informar as discussões atuais sobre a gama de cobertura de benefícios nos sistemas públicos de LTCI, apresentando uma opção útil para a provisão de benefícios preventivos.