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A terapia de exposição é um tratamento de primeira linha, empiriticamente validado, para transtornos de ansiedade, obsessivo-compulsivo e relacionados ao trauma. O aprendizado de extinção é a principal estrutura teórica para a terapia de exposição, onde a desaprovação repetida de um resultado temido leva à redução do medo ao longo do tempo. Embora essa estrutura tenha forte suporte empírico e utilidade translacional substancial, o aprendizado de extinção é improvável de ser o único processo subjacente aos efeitos terapêuticos da terapia de exposição. Em nossa clínica, comumente tratamos pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) com sucesso com terapia de exposição, mesmo quando alguns ou todos os seus resultados temidos não podem ser desaprovados e, por extensão, não são passíveis de aprendizado de extinção. Aqui, apresentamos um vignet clínico genérico ilustrando um resultado temido comumente encontrado no TOC que não pode ser desaprovado por meio da exposição (condenação resultante de pensamentos blasfemos). Descrevemos duas estratégias específicas baseadas em não-extinção que comumente empregamos em tais casos e associamos essas estratégias a mecanismos de mudança conhecidos que podem explicar sua eficácia: (1) habitu ação não associativa a estímulos aversivos e (2) evocação de memória do medo e subsequente reconsolidação. Discutimos as limitações inerentes à abordagem de tradução reversa adotada e suas oportunidades para expandir a estrutura da terapia de exposição.
Berg et al. (Fri,) estudaram essa questão.