Terapia térmica intersticial a laser para tratamento de primeira linha do glioma insular

OBJETIVO Gliomas insulares representam um desafio cirúrgico significativo devido à complexa anatomia funcional e vascular circundante. Os autores relatam sua experiência usando um novo modelo para o tratamento de gliomas insulares com terapia térmica intersticial a laser (LITT) e fornecem exemplos de casos representativos enfatizando indicações, fundamentação e dicas técnicas. MÉTODOS Foi utilizado um banco de dados institucional coletado prospectivamente para identificar pacientes com gliomas insulares recém-diagnosticados que foram submetidos a LITT entre 2015 e 2023. O modelo proposto para o manejo de gliomas insulares é guiado pelo tamanho do tumor e pela extensão do envolvimento tumoral extra-insular. Pacientes com tumores localizados apenas na ínsula (apenas ínsula) foram tratados com LITT em sessão única ou em estágios. Pacientes com tumores insulares com envolvimento frontotemporal (insular+) foram tratados com LITT insular e ressecção padrão frontotemporal do tumor extra-insular. Características clínicas e volumétricas das lesões foram analisadas, com ênfase particular na extensão do tratamento citorredutivo e segurança. RESULTADOS Dos 261 pacientes tratados na instituição dos autores com LITT entre 2015 e 2023, 33 procedimentos de LITT foram identificados envolvendo 22 pacientes únicos com gliomas insulares sem tratamento anterior. Dos 22 pacientes, 12 tinham tumores apenas insulares e foram tratados apenas com LITT, enquanto 10 pacientes tinham lesões insular+ e foram tratados com LITT e ressecção. O volume médio do tumor para tumores apenas insulares foi de 13,4 cm³ (IQR 10,6, 26,3 cm³), com uma extensão média de tratamento de 100% (IQR 92,1%, 100%). As lesões insular+ eram significativamente maiores, com um volume médio de 81,2 cm³ (IQR 51,9, 97 cm³) e extensão média de tratamento de 96,6% (IQR 93,7%, 100%). Todos os pacientes com tumores apenas insulares foram liberados no dia seguinte à ablação, enquanto os pacientes insular+ tiveram internações hospitalares significativamente mais longas, com 50% permanecendo mais de 3 dias. No total, 8% dos pacientes apenas insulares apresentavam déficits neurológicos permanentes, em comparação com 33% dos pacientes insular+. Tumores de dois pacientes progrediram durante o acompanhamento: um paciente com astrocitoma grau 4 da OMS e outro com glioma difuso não especificado de outra forma. Pacientes com tumores grau 4 apresentaram a maior taxa de déficit neurológico permanente (43%) e uma maior queda na pontuação do status de desempenho de Karnofsky pós-operatório (p = 0,046). CONCLUSÕES Os autores apresentam sua experiência usando um novo paradigma de tratamento de gliomas insulares que incorpora LITT ao modelo mais amplo da cirurgia de glioma insular. Seus achados sugerem que LITT insular é viável e pode permitir altas taxas de citorredução, enquanto potencialmente melhora os riscos da cirurgia convencional de glioma insular.