O Manejo Perioperatório de Pacientes Apresentando Para o Procedimento de Whipple em uma Instituição Acadêmica

Resumo Contexto O procedimento de Whipple ou pancreatoduodenectomia é o principal método de tratamento do câncer de pâncreas e mais recentemente para outras lesões benignas e cancerosas da região periampular. O procedimento tem associado altas taxas de mortalidade e morbidade desde seu início, mas com a melhoria das técnicas cirúrgicas e dos cuidados perioperatórios, essas taxas têm melhorado ao longo das décadas. Nossos objetivos foram descrever o perfil demográfico perioperatório dos pacientes, as indicações cirúrgicas, as técnicas cirúrgicas e anestésicas intraoperatórias para o procedimento de Whipple e seu impacto nos desfechos dos pacientes em nosso centro. Métodos Uma revisão do banco de dados de pacientes ao longo de um período de 10 anos (01 de janeiro de 2012 a 31 de dezembro de 2022) no Hospital Acadêmico Charlotte Maxeke Johannesburg foi realizada. Os dados foram coletados usando uma ferramenta de coleta RedCap® desenvolvida pelos pesquisadores com base em estudos anteriores. O perfil do paciente, apresentações clínicas pré-operatórias, indicações cirúrgicas, achados cirúrgicos intraoperatórios e técnicas anestésicas intraoperatórias foram coletados. Dados pós-operatórios sobre a duração da estadia na unidade de terapia intensiva, estadia hospitalar, morbidade e mortalidade também foram coletados. Os dados foram analisados usando o sistema Statistical Product and Services Solutions. Resultados Um total de 50 procedimentos de Whipple foram realizados ao longo do período de 10 anos, com o gênero masculino representando 58% e uma mediana de idade dos pacientes de 53 anos. O principal sintoma apresentado foi icterícia, com a principal indicação cirúrgica nesse grupo sendo a massa na cabeça do pâncreas. O procedimento aberto dominou a técnica cirúrgica, com um tempo cirúrgico médio de 552 minutos. Todos os procedimentos foram realizados sob anestesia geral, e a técnica de analgesia neuraxial foi favorecida além dos analgésicos intravenosos. No pós-operatório, a duração média da estadia na UTI foi de 5,4 dias e a duração média da estadia hospitalar foi de 17 dias. A coleção intra-abdominal foi a complicação mais observada. O uso liberal de cristaloides esteve associado a estadias na UTI significativamente mais longas (valor de p = 0,009) e vazamento biliar. As transfusões de sangue estavam associadas a sépsis de ferida e desenvolvimento de lesão renal aguda. A taxa de mortalidade foi de 26%. Conclusões O menor volume de procedimentos de Whipple realizados anualmente no CMJAH pode ser a razão para as taxas de mortalidade e morbidade observadas serem mais altas do que aquelas vistas em países desenvolvidos. Em conformidade com a literatura atual, o uso liberal de cristaloides e as transfusões de sangue estavam associadas a complicações pós-operatórias.