Reparo de Hérnia Incisional Totalmente Extraperitoneal Assistido por Robô com Separação de Componentes Posteriores Após Transplante Hepático Ortotópico

Resumo Objetivo A hérnia incisional é uma complicação comum após o transplante hepático. O reparo aberto continua sendo o padrão de cuidado, devido ao medo de aderências e complicações. Recentemente, alguns grupos publicaram uma série de abordagens minimamente invasivas. No entanto, a maioria delas foram abordagens laparoscópicas com colocação de malha intraperitoneal, com potenciais complicações. A abordagem extraperitoneal estendida assistida por robô (r-eTep) poderia ser uma forma viável e segura de tratar a hérnia. Métodos Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino de 64 anos submetido a um transplante hepático ortotópico. Um ano após o procedimento, ele desenvolveu uma grande hérnia incisional na linha mediana e no quadrante superior direito. A classificação da hérnia foi M1-3, L 2, W 3 (15 × 20 cm). Após a otimização clínica, o paciente foi levado ao centro cirúrgico para um reparo r-eTep de sua hérnia. Resultados Iniciamos o procedimento pelo quadrante esquerdo do abdômen, criando um espaço extraperitoneal. Três trocadores do robô são posicionados. O espaço extraperitoneal é então dissecado, mostrando a hérnia mediana e parte da lateral. Uma separação de componentes posteriores com liberação do músculo transverso do abdômen (TAR) é realizada. Após a dissecação completa, a parede abdominal é fechada e a malha é colocada. O procedimento durou 170 minutos. Não houve complicações. O tempo de internamento foi de 2 dias. Não houve recidiva em um período de 2 anos. Conclusão O r-eTep com TAR é viável e seguro em pacientes com hérnia incisional após transplante hepático. Este vídeo mostra nossa padronização em um paciente com bons resultados pós-operatórios.