Choque Associado a Lesão Cerebral: Um Fenômeno Pré-Hospitalar Pouco Reconhecido e Desafiador

Resumo Objetivo: O colapso hemodinâmico em pacientes com múltiplos traumas e lesão cerebral traumática severa (TBI) representa um desafio diagnóstico e terapêutico para clínicos pré-hospitalares. O choque associado à lesão cerebral (BIAS), provavelmente resultante de tempestade de catecolamina, pode causar tanto disfunção ventricular quanto vasoplegia, mas pode se apresentar clinicamente de maneira semelhante ao choque hemorrágico. Apesar de diferentes estratégias de tratamento, existem poucos estudos descrevendo esse fenômeno na fase inicial pós-lesão. Este estudo observacional retrospectivo teve como objetivo descrever a frequência de choque em TBI isolado em pacientes de trauma pré-hospitalares e comparar suas características clínicas com aqueles pacientes com choque hemorrágico e TBI sem choque. Métodos: Todos os pacientes de trauma pré-hospitalares intubados por equipes médicas pré-hospitalares da Ambulância Aeromédica de New South Wales (NSWA-AO) com um Escala de Coma de Glasgow (GCS) inicial de 12 ou menos foram investigados. O choque foi definido como uma pressão arterial sistólica pré-intubação abaixo de 90mmHg e a administração de produtos sanguíneos ou vasopressores. As lesões foram classificadas a partir de relatórios de tomografia computadorizada (TC) hospitalares. A partir disso, três grupos de estudo foram derivados: BIAS, choque hemorrágico e TBI isolado sem choque. Estatísticas descritivas foram então produzidas para variáveis clínicas e de tratamento. Resultados: Dos 1.292 pacientes intubados, 423 tinham um GCS inicial de 12 ou menos, 24 pacientes (5,7% da coorte original) tinham choque com um TBI isolado, e 39 pacientes tinham choque hemorrágico. Os parâmetros hemodinâmicos eram semelhantes entre esses grupos, incluindo valores de taquicardia, hipotensão e índice de choque elevado. As intervenções clínicas pré-hospitalares, incluindo transfusão de sangue e fluidos totais administrados, também eram semelhantes, sugerindo que eram indistinguíveis para os clínicos pré-hospitalares. Conclusões: O comprometimento hemodinâmico no contexto de TBI severo isolado é uma entidade clínica rara. Os dados fisiológicos pré-hospitalares atuais disponíveis para os clínicos não permitem uma delinação fácil entre esses pacientes e aqueles com choque hemorrágico.