Impacto da Mudança Relacionada à Idade na Relação de Fluxo Cavoso na Distribuição do Fluxo Hepático na Circulação Fontan

FUNDAMENTAÇÃO: A operação de Fontan é uma técnica paliativa para pacientes nascidos com doença cardíaca de ventrículo único. A veia cava superior (VCS), a veia cava inferior (VCI) e as veias hepáticas estão conectadas às artérias pulmonares em uma conexão cavopulmonar total por um conduto extracardíaco ou uma conexão de túnel lateral. Uma distribuição equilibrada do fluxo hepático (DFH) para ambos os pulmões é essencial para prevenir malformações arteriovenosas pulmonares e cianose. O DFH depende fortemente da hemodinâmica local. O efeito das mudanças relacionadas à idade nos fluxos cavosos sobre o DFH foi avaliado usando dados de ressonância magnética cardíaca e modelagem de dinâmica de fluidos computacional específica do paciente. MÉTODOS: O fluxo da VCS e da VCI de 414 pacientes com Fontan foi coletado para estabelecer uma relação entre a razão de fluxo VCS:VCI e a idade. A modelagem de dinâmica de fluidos computacional foi realizada em 60 modelos de pacientes (30 extracardíacos e 30 de túnel lateral) para quantificar o DFH correspondente às idades dos pacientes de 3, 8 e 15 anos, respectivamente. RESULTADOS: A razão de fluxo VCS:VCI inverteu-se por volta dos 8 anos de idade, indicando uma mudança clara para a predominância do fluxo do corpo inferior. Nossos dados mostraram que a variação do DFH em resposta a mudanças relacionadas à idade nos fluxos cavosos (VCS:VCI, 2, 1 e 0,5 correspondendo às idades de 3, 8 e 15+, respectivamente) não foi significativa para pacientes extracárdicos, mas estatisticamente significativa para coortes de túnel lateral. Para todas as 3 razões de fluxo cavoso, existia uma correlação positiva entre a distribuição do fluxo da VCI para ambos os pulmões e o DFH. No entanto, à medida que a razão VCS:VCI mudou de 2 para 0,5 (idade, 3–15+) anos, a força da correlação diminuiu de 0,87 para 0,64, devido à potencial perturbação do fluxo à medida que o momento do fluxo da VCI aumentou. CONCLUSÕES: Nossa análise forneceu insights quantitativos sobre o impacto das mudanças nos fluxos cavosos no DFH a longo prazo do Fontan, destacando a importância das variações da VCS:VCI ao longo do tempo na hemodinâmica a longo prazo do Fontan. Esses achados ampliam nossa compreensão da hemodinâmica do Fontan e dos resultados dos pacientes.