Navegando em Águas Incertas: O Papel da Triagem do Primeiro Trimestre na Identificação de Complicações Neonatais

Contexto: Métodos diagnósticos contemporâneos destinados a avaliar desfechos neonatais dependem predominantemente da história médica de mulheres grávidas. Idealmente, biomarcadores universais que indiquem um risco aumentado de dar à luz bebês em condições clínicas precárias, com uma maior probabilidade de requerer hospitalização em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), seriam benéficos para estratificar adequadamente as gestantes em uma categoria de alto risco. Nosso estudo avaliou se marcadores bioquímicos e ultrassonográficos, amplamente utilizados nas triagens do primeiro trimestre para aberrações cromossômicas não-hereditárias, poderiam servir a esse propósito. Métodos: Este estudo envolveu 1164 pacientes que se submeteram à triagem do primeiro trimestre, incluindo histórico clínico, exames de ultrassom e testes bioquímicos para a proteína plasmática associada à gravidez-A (PAPP-A) e a subunidade beta livre da HCG (fbHCG), de janeiro de 2019 a dezembro de 2021. A pesquisa concentrou-se na correlação entre esses resultados de testes pré-natais e desfechos neonatais, particularmente escores de Apgar, níveis de pH do sangue umbilical e a necessidade de admissão na UTIN. Resultados: Em nossa coorte, neonatos com pontuação inferior a 8 na escala de Apgar ao nascer exibiram concentrações mais baixas de PAPP-A no primeiro trimestre, tanto em valores brutos quanto normalizados (PAPP-A MoM 0,93 vs. 1,027, p = 0,032). Também observamos um índice de pulsatilidade mais alto no ducto venoso no primeiro trimestre em neonatos a termo nascidos com <8 pontos na escala de Apgar. Além disso, recém-nascidos com pH do sangue umbilical < 7,2 apresentaram concentrações mais baixas de PAPP-A do primeiro trimestre normalizadas (0,69 vs. 1,01 MoM, p = 0,04). Notamos ainda que neonatos que necessitaram de hospitalização na UTIN após o parto tiveram concentrações de bHCG do primeiro trimestre mais baixas (0,93 MoM vs. 1,11 MoM, p = 0,03). No entanto, nenhuma das correlações em nosso estudo se traduziu em uma habilidade prognóstica robusta para prever desfechos dicotômicos. Todas as áreas sob a curva alcançaram um valor < 0,7. Conclusões: Baixas concentrações de PAPP-A e da subunidade beta livre de HCG no primeiro trimestre podem estar associadas a condições clínicas e bioquímicas mais precárias em neonatos pós-parto. No entanto, a relação é fraca e possui capacidade preditiva limitada. Mais pesquisas avaliando essas relações são necessárias para a estratificação apropriada das gestantes em categorias de alto risco para complicações neonatológicas.