Uma Reavaliação das Taxas de Correção de Sódio e da Duração da Internação Hospitalar considerando o Diagnóstico de Admissão

Resumo Contexto A correção lenta da hiponatremia severa tem sido historicamente recomendada devido ao risco de eventos neurológicos raros, mas catastróficos, com a correção rápida. Um estudo recente que desafia esse paradigma relatou que a correção rápida está associada a uma duração mais curta da internação hospitalar, mas esse estudo não controlou pelo diagnóstico de admissão. O objetivo deste estudo foi determinar se a correção rápida está associada a uma duração mais curta da internação ao controlar pelo diagnóstico de admissão. Métodos Este estudo de coorte retrospectivo é baseado na quarta edição do Medical Information Mart for Intensive Care, MIMIC-IV, um banco de dados de pesquisa clínica desidentificado e disponível publicamente que inclui admissões de 2008 a 2019. Pacientes foram identificados que se apresentaram ao hospital com sódio inicial 10 mEq/L). A regressão linear foi usada para avaliar a associação entre a taxa de correção e a duração da internação hospitalar, e para determinar se essa associação era significativa ao controlar pelas classificações de diagnóstico de admissão com base em grupos relacionados de diagnóstico (DRGs). Resultados Houve 419 pacientes com hiponatremia severa (10 mEq/L) e duração mais curta da internação, em comparação com uma taxa moderada de correção (coef. -2,764, IC 95% -5,791, 0,263, p=0,073), mas a associação não foi significativa ao controlar pelo grupo de diagnóstico de admissão (coef. -1,561, IC 95% -4,398, 1,276, p=0,280). Houve uma associação significativa no subconjunto de sobreviventes (coef. -3,455, IC 95% -6,668, -0,242, p=0,035), mas também não foi significativa ao controlar pelo grupo de diagnóstico de admissão (coef. -2,200, IC 95% -5,144, 0,743, p=0,142). Conclusões A correção rápida não está associada a uma duração mais curta da internação ao controlar pelo diagnóstico de admissão, sugerindo que o estado da doença confunde essa associação. As descobertas de estudos anteriores e futuros que relatam essa associação não devem direcionar a tomada de decisão clínica se o efeito de confusão do diagnóstico de admissão hospitalar e o risco de morte competitivo não forem totalmente considerados.