Ruptura Traqueal Iatrogênica Após Intubação Endotraqueal: Um Relato de Caso

A ruptura traqueal iatrogênica é uma condição muito rara e possui muitas causas (intubação, traqueostomia, broncoscopia, esofagectomia), mas a intubação orotraqueal é a mais comum. O diagnóstico é baseado na ocorrência de sintomas que não são específicos, mas altamente sugestivos: enfisema subcutâneo, insuficiência respiratória, pneumotórax e hemoptise. O surgimento do enfisema subcutâneo como primeiro sinal desempenha um papel fundamental para o diagnóstico precoce e tratamento adequado rápido. A confirmação do diagnóstico é possível por meio de radiografia torácica, tomografia computadorizada do tórax e broncoscopia, que confirmou o tamanho e localização da lesão. O tratamento pode ser conservador, em pacientes com pequenas rupturas, menores que 2 cm, e cirúrgico na maioria das rupturas acima de 2 cm de comprimento. Nosso relato de caso apresenta uma ruptura traqueal iatrogênica pós-intubação tratada conservadoramente. Nossa paciente era uma mulher de 71 anos, internada em nosso hospital com fratura do úmero direito para cirurgia eletiva. Seu histórico médico era apenas de hipertensão arterial. Ela foi submetida a anestesia geral, intubada com tubo ET flexível, posicionada em posição de cadeira de praia após a introdução, e nenhuma complicação ocorreu durante a cirurgia. Dezoito horas após a cirurgia, após uma forte tosse, ela desenvolveu subitamente enfisema subcutâneo da face, pescoço e parte superior do tórax anterior. A ruptura traqueal foi confirmada com uma tomografia computadorizada torácica e endoscopia com fibra de tracheobronquisa. Foi observada uma ruptura transmural da traqueia posterior de 1 cm de comprimento, localizada 4 cm acima da carina, coberta com pequeno tecido que se abria na inspiração. O tratamento conservador com cobertura antibiótica foi realizado, e a paciente recebeu alta em boas condições, quatorze dias após a lesão inicial.