Tomada de decisão do operador em revascularização guiada apenas por angiografia para lesões não indicadas para FFR: uma avaliação funcional baseada em QFR na síndrome coronariana crônica

Contexto A discordância entre os achados angiográficos coronarianos e a significância funcional invasiva está bem estabelecida. No entanto, a prevalência dessa incongruência em uma era que utiliza cada vez mais avaliações funcionais invasivas, como a reserva de fluxo fracionado (FFR), permanece incerta. Este estudo examina a extensão de tais discrepâncias na prática clínica atual. Métodos Este registro prospetivo de centro único incluiu pacientes consecutivos com síndrome coronariana crônica (SCC) que se submeteram a angiografia coronariana eletiva, com ou sem revascularização. Angiogramas coronarianos considerados não necessitando de FFR devido a distinções anatômicas claras, seja anatomicamente severas indicando a necessidade de revascularização ou leves sugerindo que não há necessidade de intervenção, foram selecionados para avaliação. Estes foram submetidos a uma análise pós-hoc por três operadores independentes que estavam cegos para as estratégias de tratamento definitivas. Importante, a análise pós-hoc foi conduzida em duas fases distintas: primeiramente, uma reavaliação da estenose coronariana, e em segundo lugar, uma avaliação funcional separada, cada uma realizada de forma independente. A gravidade da estenose coronariana foi avaliada visualmente, enquanto a relevância funcional foi determinada pela razão de fluxo quantitativa (QFR), calculada usando um algoritmo de dinâmica de fluidos computacional aplicado a imagens angiográficas. A análise focou nas discrepâncias entre as indicações funcionais baseadas em QFR e as estratégias de revascularização efetivamente realizadas. Resultados Em 191 pacientes, 488 vasos foram analisados. A estenose de diâmetro médio (DS) foi de 37 ± 34%, e o QFR foi 0,87 ± 0,15, demonstrando uma correlação moderada (r = −0,84; IC 95%: −0,86 a −0,81, p < 0,01). O acordo com o QFR em limites anatômicos convencionais foi de 88% para 50% DS e 91% para 70% DS. Desincidências entre as decisões de revascularização e as indicações de QFR ocorreram em 10% dos casos. As discrepâncias foram mais frequentes na artéria descendente anterior esquerda (14%) comparada à circunflexa esquerda (6%) e à artéria coronária direita (9%; p = 0,07). Conclusão Em um centro cardíaco onde a utilização de FFR é alta, a discordância entre a angiografia coronariana e a significância funcional persiste, mesmo quando os operadores estão confiantes em suas decisões de não usar a interrogação funcional. Essa lacuna, mais evidente na artéria descendente anterior esquerda, destaca a potencial necessidade de avaliações funcionais integradas baseadas em angiografia para refinar as decisões de revascularização na SCC.