Desafios na gestão da Neoplasia Trofoblástica Gestacional em uma mulher perimenopáusica de 54 anos; Um relato de caso.

Contexto: As doenças trofoblásticas gestacionais (DTG) são distúrbios relacionados à gravidez que se originam de células trofoblásticas. Elas incluem tumores benignos e agressivos, como moles invasivas, coriocarcinomas, tumores trofoblásticos de local placentário e tumores trofoblásticos epitelioides. A neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) ocorre principalmente em mulheres em idade reprodutiva, enquanto é extremamente rara em mulheres pós-menopáusicas. Apresentação do caso: Uma mulher de 54 anos apresentou sangramento prolongado, distensão abdominal e massa pélvica, com histórico de um aborto retido dois meses antes do início dos sintomas e foi tratada clinicamente. Os achados do exame geral e sistêmico foram notáveis. No exame abdominal, o útero tinha 14 semanas de tamanho. No exame com espéculo, o colo do útero e a vagina estavam normais. No exame bimanual, o útero tinha 14 semanas, era móvel e as anexas estavam normais. As investigações incluíram beta-hCG sérico, ressonância magnética abdominopélvica e tomografia computadorizada do tórax. Seu hCG inicial foi de 179.000 mIu/ml com um útero volumoso e massa endometrial de aproximadamente 6 cm e múltiplos nódulos metastáticos bilaterais no tórax. A paciente foi classificada como estágio III:10 e iniciou tratamento com etoposídeo, metotrexato, actinomicina alternando com ciclofosfamida e vincristina (EMACO). Ela recebeu 11 ciclos de EMACO. Sua gestão incluiu transfusões repetidas, administração de fatores estimulantes de granulócitos e internação na UTI. Discussão: A neoplasia trofoblástica gestacional representa neoplasias ginecológicas raras em mulheres pós-menopáusicas. O risco de DTG progredir para NTG é de 5% em mulheres mais jovens e cinco vezes maior (27%) após 45 anos. Conclusão: NTG é uma neoplasia ginecológica rara em mulheres pós-menopáusicas. A apresentação imita outras neoplasias ginecológicas. Portanto, um alto índice de suspeita é necessário. A confirmação histopatológica é, na maioria das vezes, indisponível. Ela apresenta um prognóstico ruim em comparação com mulheres mais jovens, com uma alta incidência de neoplasias metastáticas, recorrentes e baixa tolerância a medicamentos quimioterápicos multicomponentes padrão.