Manejo da Ptose Congênita Severa: Melhorando a Previsibilidade Cirúrgica

Objetivo: Revisar as estratégias atuais de manejo para ptose congênita simples severa, destacar os refinamentos técnicos que otimizam os resultados da cirurgia do elevador e propor um algoritmo intraoperatório para aumentar a previsibilidade cirúrgica. Métodos: Foi realizada uma revisão abrangente da literatura baseada no PubMed para identificar estudos sobre ptose congênita severa, determinantes pré-operatórios do planejamento cirúrgico e técnicas operatórias. Enfatizou-se a variabilidade anatômica intraoperatória do complexo elevador da pálpebra superior, modificações da cirurgia baseada no elevador (LBS) e o papel de procedimentos combinados. Resultados: Estudos recentes demonstram considerável variabilidade intraoperatória na morfologia do complexo elevador da pálpebra superior, incluindo a aponeurose, ventre muscular e ligamento de Whitnall. A dependência tradicional de métricas pré-operatórias e fórmulas de ressecção padronizadas em LBS frequentemente falha em considerar essa variabilidade intraoperatória e a heterogeneidade da ptose congênita. A imprevisibilidade da LBS em ptose severa levou alguns cirurgiões a favorecer a suspensão frontal por sua relativa consistência, embora à custa da dinâmica fisiológica. Várias modificações técnicas da LBS foram descritas, incluindo descompressão septal, liberação de fibrose e avaliação direta intraoperatória do elevador. Procedimentos combinados que integram o avanço do elevador com tecidos de suporte auxiliares têm sido relatados para aumentar ainda mais a elevação da pálpebra. Conclusão: Avanços na LBS, incluindo exploração intraoperatória do elevador, liberação de fibrose e uso adjunto de estruturas elevatórias vizinhas, ampliaram o potencial de sucesso funcional e estético na ptose congênita severa. Esses achados sublinham a importância do julgamento intraoperatório dinâmico e baseado na anatomia em vez de fórmulas pré-operatórias rígidas. Um algoritmo intraoperatório flexível é proposto para guiar a escolha cirúrgica e melhorar a previsibilidade.