Mudanças Relacionadas à Obesidade no Desempenho do Teste de Estímulo do Hormônio do Crescimento em Crianças com Deficiência de Hormônio do Crescimento

Contexto / Objetivos: O objetivo deste estudo é determinar a extensão em que a obesidade altera a confiabilidade diagnóstica do teste de estímulo com clonidina (CST) para deficiência de hormônio do crescimento (GHD) e se a incorporação do fator de crescimento semelhante à insulina 1 (IGF-1) e do escore padrão da velocidade de crescimento anual (GV SDS) melhora a precisão diagnóstica. Métodos: Este estudo retrospectivo incluiu 101 crianças avaliadas por baixa estatura usando o teste de estímulo com clonidina, com concentrações séricas de GH determinadas por um ensaio imunométrico de quimioluminescência com enzima rotulada (Immulite 2000 XPi, Siemens Healthcare Diagnostics, EUA). O desempenho diagnóstico foi comparado entre grupos de sobrepeso/obesidade (n = 47) e peso normal (n = 54). Um algoritmo de dois passos foi avaliado: Passo 1 aplicou um limite de pico de GH de <5 ng/mL; Passo 2 integrou IGF-1 SDS < -1.5 e GV SDS anual < -2.0 entre crianças com respostas de GH sublimite. Resultados: O pico mediano de GH foi significativamente menor em crianças com sobrepeso/obesidade (4.5 IQR 2.0–7.4 vs. 8.2 5.1–11.5 ng/mL; p = 0.043). Embora a sensibilidade tenha permanecido comparável (82.6% vs. 90.5%; p = 0.666), o IMC elevado reduziu marcadamente a especificidade (50.0% vs. 84.8%; p = 0.008) e a precisão geral (66.0% vs. 87.0%; p = 0.017). Crianças com sobrepeso/obesidade demonstraram uma maior proporção de resultados falso-positivos no CST do que crianças não obesas (25.5% vs. 9.3%). Entre crianças obesas com pico de GH de <5 ng/mL (n = 31), o Passo 2, que integra IGF-1 e GV, melhorou a especificidade de 50% para 75% e o valor preditivo positivo de 61.3% para 84.2%, reclassificando corretamente 9 das 12 crianças sem GHD que, de outra forma, teriam sido diagnosticadas incorretamente com base apenas no CST. Conclusões: Limites fixos de GH podem levar à má classificação de GHD em crianças com IMC elevado. A obesidade reduz significativamente a especificidade e a precisão diagnóstica do CST, aumentando os resultados falso-positivos. Uma abordagem em dois passos que integra IGF-1 e GV melhora a precisão diagnóstica e ajuda a diferenciar a verdadeira GHD da supressão de GH relacionada à obesidade.